Daniel Alford（86届SPH， 92届医学博士）是医学院的医学副教授和继续医学教育的副院长，他正在努力扩大医学院的阿片类药物和成瘾课程。 西德尼·斯科特摄

马萨诸塞州和全国其他地区一样，正陷入一场涉及阿片类药物过量的公共卫生危机。 2014年，海湾州开出了460多万张阿片类镇痛药处方，估计有1256人死于海洛因和处方阿片类药物过量，这是有记录以来的最高数字。 Nationwide, the 疾病控制和预防中心 says that the rate of overdose deaths has increased 200 percent since 2000, echoing a 140 percent increase in opioid prescriptions since the mid 1990s.

为了解决马萨诸塞州的阿片类药物过量危机，州长查理·贝克在去年秋天联系了新濠影汇赌场四所医学院（波士顿大学医学院、哈佛医学院、塔夫茨大学医学院和马萨诸塞大学医学院）的院长，请他们帮助设计一份医学院需要涵盖的核心能力清单，以帮助打击处方药滥用、成瘾和过量死亡。

Working with the 马萨诸塞州医学会 and Monica Bharel (MED’94), the commonwealth’s public health commissioner, the schools developed a list of 10 competencies that will be introduced into their curricula beginning this year.

贝克在宣布医学院合作成果时指出：“这些教育标准代表了对该州遏制阿片类药物流行的多方面战略的创新和前瞻性贡献。”

“我们以前提供的课程强调预防和治疗成瘾，”医学学院院长兼医学院教务长凯伦·安特曼（Karen Antman）说。 “现在，我们在四年的课程中整合了这10项能力。 我们正在做出回应，为未来的医生和科学家提供更坚实的基础。”

MED的安全阿片类药物处方课程由Daniel Alford（86届SPH， 92届MED）监督，他是医学副教授和继续医学教育副院长。 阿尔福德说，这10项核心能力围绕着3个主要领域，旨在提供一种更广泛、更全面的方法，“以了解医生在预防、筛查和管理患者不健康物质使用和处方药滥用方面的作用”。

“第一个领域的重点是首先预防这个问题，”他说。 “它强调使用多模式治疗慢性疼痛，最大限度地减少阿片类药物的使用，或者当阿片类药物被指指时，以安全的方式开具处方，并遵循基于指南的护理。” 学生们将学习如何识别那些服用这些药物可能有更高风险的病人，包括那些有个人或家族药物使用障碍史的人，以及那些有精神疾病史的人。 “这并不意味着你不应该为这些人开阿片类药物，”阿尔福德说。 “但这意味着他们滥用处方阿片类药物的风险更高，他们需要被告知这种风险，我们需要更密切地监测他们。”

第二个领域的重点是那些被确定有处方阿片类药物问题风险的患者。 扩大后的课程将教学生如何治疗有药物使用障碍史的患者，以一种解释这种风险的方式，阿尔福德说，“这样你就可以减少患者在康复过程中复发的可能性。”

第三个领域将教医学生如何将药物滥用失调作为一种慢性疾病来管理。 这意味着学会与患者谈论治疗方案（包括使用动机访谈来帮助患者采取更健康的行为），并指导他们获得资源和循证治疗。

新课程将贯穿于学生的教育之中。 第一年，他们将学习如何以非评判的方式轻松地询问患者药物使用情况，并使用经过验证的问题，以便患者感到诚实地回答。

阿尔福德说：“这将与现有的营养和循证医学课程很像。” “没有一个部门单独拥有它，但它跨越了所有不同的部门，课程嵌入了多个地方。”

除了关于成瘾的神经生物学和如何筛选不健康物质使用的患者的讲座和讲习班外，学生们还将参加模拟，在那里他们将与扮演患有各种物质使用障碍的患者的演员一起工作。

“我们真的希望我们的学生认真倾听他们的病人，他们说了什么，没说什么，并负责任地对待他们的病人的痛苦，”拉姆齐理论与实践教授和医学学院负责学术事务的副院长道格拉斯·休斯说。 “他们能做到这一点非常重要。”

In addition to the new safe prescribing curriculum, all fourth year MED students will complete the two-hour Safe and Competent Opioid Prescribing Education (Scope of Pain) program, a continuing medical education course for physicians and nurses designed by Alford and based on a curricular blueprint created by the 美国食品和药物管理局. SCOPE of Pain于2013年首次作为在线课程推出，大约6个月后提供了现场培训。

《疼痛的范围》分为三个模块，讲述了一个虚构的女病人在去看她的新医生时，已经在服用阿片类药物治疗慢性疼痛。 在第一个模块中，卫生保健提供者学习如何评估患者的疼痛和功能以及她滥用阿片类药物的风险。 在第二个模块中，病人一周后返回医生必须决定是否继续，修改，或停止她正在服用的阿片类药物，如果继续，如何监测她，使她得到最大的好处和最小的伤害。 在最后一个模块中，患者在第一次就诊几个月后出现在急诊室——她的处方用完了，要求提前补充。 这种情况可以帮助医生评估她表现出的令人担忧的行为：他们需要考虑所有可能的原因（鉴别诊断），并找出如何与她谈论她面临的风险。 这也让他们有机会考虑如何改变病人的治疗计划。 阿尔福德说，这个项目的真正目的是回答“如何以一种最大化效益和最小化危害的方式开阿片类药物”。

An evaluation of the SCOPE of Pain program was recently published in the journal 疼痛医学, showing how the program successfully shifted physician opioid prescribing practice toward safe guideline-coordinate care.

While he is optimistic that initiatives like the new Safe Opioid Prescribing Curriculum will help to reduce the opioid misuse epidemic, Alford, who was just named this year’s recipient of the 美国成瘾医学协会的 Educator of the Year award, says faculty as well as students need to be trained. 他说：“你可以训练学生知道什么是正确的做法，但如果他们在开始临床轮转时没有看到这种做法，如果他们在社区看到一些医生在做完全不同的事情，这就不会强化这种新方法。” “这一切都需要同时发生，但一旦发生，我认为我们将有所作为。”

休斯也认为，培训未来的医生本身并不能使阿片类药物危机消失。 他说：“我认为这种扩展的课程将成功地减少阿片类药物成瘾和过量服用，但这里有更大的力量在起作用。” “有一群人很难找到工作，保住工作。 他们没有机会，没有经济资源。 这就引发了麻烦。 我们将处理阿片类药物危机，但如果我们要真正解决阿片类药物成瘾和过量使用问题，就必须解决社会不平等问题。”