Grand Rounds提供了一个答案：“如果你不知道该做什么，你会怎么做？”

2013年2月27日，2012-13学年系列大诊的第二场，Patrick Moore DMD 13介绍了他在新罕布什尔州基恩市牙科健康诊所实习10周期间所做的一个病例。 他的导师是斯蒂芬·霍夫曼博士。

普通牙科教授Carl McManama博士在大查房开始时说，他希望每周进行一次，而不是一年几次。 院长杰弗里·w·赫特（Jeffrey W. Hutter）在麦克麦纳麦博士的介绍下补充说：“大诊是我们在这里做的最重要的事情之一。”

香港大学菲利菲亲王牙科医院的四名学生谢嘉荣、余女士、罗淑华和袁婷，将在波士顿大学亨利·戈德曼牙科学院进行为期两周的牙科教育，并在Hutter院长的欢迎下出席了大诊。

摩尔在他的大查房报告开始时，描述了一个病人，他提出了独特的治疗挑战。 他的病人是一名患有唐氏综合症的51岁男子，他的母亲是他一生的看护人。 第一次来诊所时，病人的母亲说：“我们想给（病人的名字）拔几颗牙。” 病人在就诊前约五个月拔掉了剩余的牙齿。 He presented with a small maxilla that had  a shallow vault, a large tongue, and palatal asymmetry. 他出生时就有心脏缺陷，但在婴儿时期就得到了修复，同时他还患有1型糖尿病。 他有牙周病史，未长出的牙齿和严重的龋齿。

摩尔面临着许多问题，但很少有直截了当的答案。 仅仅坐在牙科椅上就会给病人带来风险吗？ 他能忍受坐在椅子上的时间吗？ 病人的状况对药物前治疗有什么影响？ 病人是否能够忍受假牙，无论是固定的还是可拆卸的？ 那保养呢？ 肌肉姿势、骨骼形状和舌头大小的差异会给种植体安装和铸造带来什么样的挑战？

教科书在为这种有特殊需要的病人制定治疗方案方面不会提供太多帮助。

正如麦克麦纳麦博士在摩尔的演讲后所说的那样，帕特里克遵循了一条明智的建议：“‘如果你不知道该怎么做，你会怎么做？答案是：“问问比你聪明的人。”’”因此，为了想出一个合理的治疗方案，摩尔向专家和新濠影汇线上赌场研究来源寻求帮助，以深入了解这个病例。

摩尔最终确定的治疗方案由多个阶段组成。 这些阶段被组织起来，以便在每个阶段完成后，如果治疗对患者来说太有挑战性，可以暂停治疗。

下义齿的铸造存在较大的困难。 在这个过程中，摩尔被迫放弃了许多努力。 然而，他的努力从未止步。 在试图通过将两块铸件组装在一起来解决问题失败后，他通过使用3D打印机取得了成功。

摩尔随后谈到了一个“学习的时刻”：当他回忆起“啊哈”的那一刻，假牙被订购时，他躺在新罕布什尔州基恩的床上，当他意识到病人嘴里的不对称可能是一颗潜在的牙齿！ 他把最近出现在不对称部位的病变和最近看到的一个病人在她的全口义齿下长出了一个埋伏的犬齿联系起来。

事实上，他的怀疑得到了证实。 虽然这带来了进一步的挑战，但我们吸取了教训，通过在该区域卸下义齿来解决问题，最终进行了义齿安装。 上义齿是成功的。 不幸的是，由于患者的舌头较大，加上他的上颚狭窄，下义齿的耐受性不佳。

正如摩尔所说，在每次治疗结束时，病人都会从椅子上跳起来，径直走到镜子前，微笑着希望看到牙齿。 想象一下，当他走到镜子前，看到一个露出牙齿的微笑时，他是多么满意。 虽然摩尔努力的结果不一定提供功能上的改进，但美学和情感上的改进是真实的。

当摩尔完成他的报告时，麦克麦纳麦博士赞扬了他在这个特殊的案例中所做的工作，这个案例提出了许多独特的挑战。 然后他开始讨论。 当时有一场激烈的辩论，内容包括3D打印在牙科领域的未来作用，摩尔选择的治疗方案的可能替代方案，以及存在大量服务不足的特殊需求人群。

摩尔讲述了他治疗这个病人的经历：

虽然有很多挑战，也有一些短暂的挫折，但我想说，在治疗这个病人时，主要的情绪是非常有趣的。 有机会做一些不寻常的事情，努力工作，有创造力，在为别人提供服务的同时跳出框框思考，这是一种真正的特权。 我真的要感谢我的导师给了我尝试不同事物的自主权，以及一路上提供的洞察力和指导。

虽然摩尔在一些特定的治疗领域传达了见解，但这次大查诊的主要信息是以提醒的形式出现的：尽管牙科专业人员可以快速而轻松地解决日常实践中的新濠影汇赌场，但始终存在需要深入新濠影汇线上赌场研究，继续教育和坚持不懈的独特病例。