医疗改革与合作新濠影汇赌场制的挑战

阿比盖尔·蒙克利夫教授在最高法院的两项关键裁决之后，探讨了新濠影汇赌场政府和州政府之间的权力平衡。

“我在2000年的初选中为戈尔助选，”副教授阿比盖尔·r·蒙克利夫说，“比尔·布拉德利（前新泽西州参议员）和他之间的主要问题之一就是关于医疗改革的辩论。 当时我读得越多，就越意识到我还有很多东西要学。 这绝对是一个令人着迷的新濠影汇线上赌场研究领域。 我对宪法和行政法也一直很感兴趣，它们与卫生法密切相关。 我们机构塑造医疗保健的权力是正在进行的医疗改革辩论的一个非常重要的部分，而且将持续很长一段时间。”

蒙克利夫对2012年最高法院的两项裁决对新濠影汇赌场制的长期影响特别感兴趣，新濠影汇赌场制是新濠影汇赌场政府和州政府之间的权力平衡，允许地方实施国家计划。 她认为，最高法院的两项判决乍一看似乎赋予了各州制定国家政策的广泛权力，但实际上可能会开启新濠影汇赌场控制大规模国家项目的新时代。

Moncrieff’s paper, “Will Uncooperative Federalism Survive NFIB?” (forthcoming from 蒙大拿州法律评论), explores this theory. She presented her research this fall at the 蒙大拿州法律评论 2014 Symposium on Federalism, and at the Yale Law School Symposium on The Law of Medicare and Medicaid at 50.

州与新濠影汇赌场合作

新濠影汇赌场政府不能要求各州实施新濠影汇赌场计划； 但是，在一种被称为“合作新濠影汇赌场制”的妥协中，它能够将新濠影汇赌场资金以州管理新濠影汇赌场项目为条件。 各州通过谈判来反击新濠影汇赌场政府的影响：蒙克利夫在她的蒙大拿研讨会论文中写道，当一个州和新濠影汇赌场政府在如何管理新濠影汇赌场项目上存在分歧时，州政府可以很容易地通过拒绝遵守国家指令来维护自己的利益。蒙克利夫与二年级学生乔纳森·迪纳斯坦（Jonathan Dinerstein， 2016年）共同撰写了这篇论文。

“从理论上讲，国家政府可以辩称州政府没有遵守规定，并撤回资金，”蒙克里夫说，“但新濠影汇赌场政府永远不会这样做，因为这适得其反。” 每个人都想要一个尽可能好用的程序。 把钱拿走并不能实现这个目标； 所以现在的情况是，新濠影汇赌场政府的议价能力有限。”

矛盾的裁决

蒙克利夫认为，最高法院可能已经通过2012年的两项相互矛盾的意见打破了这种微妙的平衡。 First, in 道格拉斯诉南加州独立生活中心案, Justice Breyer, writing for the majority, invited individuals to use the Administrative Procedure Act (APA)—and its standard of arbitrary and capricious review—to sue federal administration agencies when states resist cooperative federalism programs. 这就把执行的重担推给了新濠影汇赌场政府。 Second, in 全国独立企业联合会诉西贝利厄斯案, the Court backed states’ resistance to President Obama’s attempts to expand Medicaid. 法院认为，新濠影汇赌场政府不能通过威胁从现有的医疗补助计划中扣留新濠影汇赌场资金来要求各州参与医疗补助计划的扩张。

“NFIB is a ruling based on a hypothetical,” Moncrieff explains. 它说，如果一个州拒绝扩大其医疗补助计划，新濠影汇赌场政府就不能拿走钱，而新濠影汇赌场政府实际上永远不会这么做。 但是，最高法院明确表示，新濠影汇赌场政府威胁撤回资金是违宪的。 所以现在，各州和新濠影汇赌场政府之间的谈判发生了重大变化。”

执法机制

Moncrieff takes issue with the NFIB decision on two points: first, she argues that Congress’s attempt to expand Medicaid is hard to distinguish from ordinary amendments to cooperative federalism programs; and second, she points out thatNFIB appears to take enforcement power away from the federal government shortly after the burden of enforcement was placed on the federal government through Justice Breyer’s reliance on the Administrative Procedure Act in 道格拉斯.

最高法院根据《行政程序法》对国家医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）提起诉讼，该中心是管理州医疗补助计划的新濠影汇赌场机构，未能执行该法规。 但在同一任期内，它告诉CMS，它执行法规的唯一谈判筹码是违宪的，”Moncrieff说。 “这让CMS陷入了困境：它必须执行法规，但又不允许执行法规。”

最终，Moncrieff认为，这种有利于国家的最初镇压实际上会导致更多的政策决策和政策管理的国有化。 Moncrieff预测，国会不会参与新濠影汇赌场资金对各州管理新濠影汇赌场项目的附带条件的谈判，而是会使用有条件的先发制人：当一个州拒绝实施国家项目时，新濠影汇赌场政府会排挤州行政部门，自己管理项目。

蒙克利夫说：“这就像医疗保险交易所。 他说：“新濠影汇赌场政府要么给一个州钱来建立一个项目，要么如果这个州拒绝，新濠影汇赌场政府就自己来建立这个项目。 Agencies don’t use that tool very often, largely because they don’t have the staff, but it’s a good option, especially for large-scale legislation like Medicaid.”

Rebecca A. Binder (’06)