共和党的新医疗法案到底意味着什么

Wendy Mariner argues the plan would shift costs from the affluent to the less well off in this opinion piece for 但是今天.

The 国会预算办公室 (CBO) has spoken. The Republican 美国医疗保健法 (AHCA) will cost 24 million Americans their health insurance by 2026. 国会预算办公室估计，到2026年，将有5200万人没有保险，相比之下，2010年奥巴马医改（平价医疗法案，简称ACA）生效前有4990万人没有保险，而今天有2600万人没有保险，原因有四。 AHCA废除了个人强制要求的税收罚款，所以不想要保险的人可以“自由地”不买保险。 雇主将不必提供健康保险。 许多想要医保的人却负担不起。 1400万人将不再有资格享受医疗补助。

当共和党人声称AHCA将降低成本时，他们指的是新濠影汇赌场政府的成本，而不是普通美国人的成本。 中低收入的美国人将为医疗保健支付更多的钱，或者没有。 这是为什么。

AHCA通过两种方式减少新濠影汇赌场政府的成本：第一，减少对在ACA创建的市场上购买医疗保险的个人的新濠影汇赌场税收抵免补贴；第二，在10年内逐步减少新濠影汇赌场医疗补助支出8830亿美元。 第一种方法是取消奥巴马医改根据收入进行调整的补贴，这样个人和家庭在市场医疗计划上的支出最多占家庭收入的9.5%。 AHCA用不那么慷慨的税收抵免取代了这些补贴，根据年龄按固定金额（从2000美元到4000美元）进行调整。 信用额度不能用于购买涵盖堕胎的保险。 由于AHCA允许保险公司向老年人收取五倍于年轻人的保费，国会预算办公室估计，21岁的单身人士可能会节省几百美元，但40岁以上的人可能要支付奥巴马医改补贴的1.4到8.5倍。

AHCA为个人购买保险创造了一个微弱的激励：保险公司可以对任何没有医疗保险超过63天的人征收一年30%的保费附加费。 即便如此，那些失业或换工作、因生孩子或照顾生病的家人而请假的人也会面临困难。 该法案将在未来10年共拨款1000亿美元，各州可用于稳定私人保险市场，但这可能还远远不够。 此外，它对降低医疗保健本身的价格没有任何作用。

Medicaid spending is reduced an estimated 25 percent by decreasing the federal matching percentage for Medicaid expansion enrollees from 90 percent to a state’s regular Medicaid matching percentage (50 percent to 73 percent) in 2020, by making eligibility much harder to maintain, by shifting all federal funding to block grants that are unlikely to keep pace with inflation, and by ending payment for health services provided by 计划生育. 医疗补助计划的大部分费用用于照顾老年人和残疾人，因此许多州可能会减少或取消对更多有需要的在职参保者的保险。 低收入人群可能会再次依赖安全网医院为他们提供护理，但AHCA只批准了所需资金的一小部分，用于照顾所有新无保险的人。 This not only leaves people without health care, but threatens the viability of safety net providers like 波士顿医疗中心.

当共和党人声称保险成本会下降时，他们指的只是保险的保费价格。 这还不包括自付费用分摊，如免赔额、共同保险和患者支付的共同支付。 ACA要求市场保险计划至少支付综合医疗费用的最低百分比（“精算价值”）：青铜（60%），白银（70%），黄金（80%）和铂金（90%）。 AHCA取消了这些要求，并允许健康保险公司以较低的保费提供灾难保险计划，但有很大的免赔额和自付额。 这样的计划通常只支付病人接受医疗保健费用的25%到50%。 例如，如果一个病人需要20万美元的心脏搭桥手术来维持生命，他将不得不支付其中的10万到15万美元。 美国人的平均净资产从南部的6万美元到东北部的12.2万美元不等。 调查显示，只有三分之一的美国人手头有足够的现金来支付1000美元的紧急情况。 …