气候变化与人口健康．

奥巴马总统去阿拉斯加旅行呼吁采取新濠影汇赌场行动应对气候变化，目标是12月在巴黎举行的联合国峰会上达成一项全球协议。不出所料，他在这个问题上的参与引发了相互竞争的抗议，有人敦促美国政府在这个问题上采取更多新濠影汇赌场行动，而另一些人则相反，认为我们过分重视这个问题，而不是能源生产问题。从公众对这一问题的讨论中得到启示，我对气候变化及其与人口健康的关系有一些看法。

首先，关于全球环境气候变化本身的说明。在过去的一百年里，地球表面的全球温度上升了大约0.85摄氏度，而全球海平面上升了大约0.19米。除了全球气温和海平面上升外，气候变化的主要特征还包括温度变率、极端降水和热浪的增加；海洋酸化；以及冰川和海冰的减少。至关重要的是，气候变化将放大现有气候风险对人类、植物和动物生态系统的影响，并产生新的风险。下文图1来自政府间气候变化专门委员会（IPCC），按区域和时间表总结了主要的全球风险和缓解能力。

鉴于全球环境气候变化对所有全球系统的广泛影响，气候变化对人类健康产生影响一点也不奇怪。我想参考一些关于这个话题的非常好的评论，包括玛丽·奥尼尔教授在我7年多前编辑的一本书中的一章，这一章至今仍然具有现实意义。为了说明情况，我将在此着重讨论气候变化可能影响人口健康的两种途径：灾害和被迫移徙。由于气候变化，灾害和被迫移徙都将随着时间的推移而增加，两者都对全世界人民的福祉构成重大威胁和挑战。在过去二十年中，自然灾害的数量翻了一番，从每年大约200次增加到400次。与此相关的是，迁移模式使人口向最容易受到恶劣天气事件影响的沿海地区转移。

我最近写了一篇关于灾难后果的院长笔记，包括死亡、身体疾病和精神问题。在那些从灾难中幸存下来的人当中，原有的健康问题可能会恶化，新的问题可能会出现。在可能出现的新问题中，有些将在灾难发生后立即出现，例如受伤和急性肾衰竭；其他问题，如胃肠道症状、肌肉骨骼疼痛和精神疾病，将在灾难发生后的几周内出现；还有其他问题，如心血管疾病和糖尿病的风险增加，在灾后较长时间内（≥1年）可能会升高。

灾难的心理健康后果包括创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、物质使用障碍和自杀。例如，在卡特里娜飓风之后，上周院长笔记的灵感来源，大约49.1%的新奥尔良大都会地区的人（他们最直接受到飓风相关创伤的影响）在过去30天内估计有任何DSM-IV焦虑或情绪障碍，而在不太直接暴露的地区，这一比例为26.4%。同样，据估计，新奥尔良大都市区有30.3%的人患有创伤后应激障碍，而其他地区的这一比例不到该比例的一半，为12.5%。

以前所未有的规模和复杂性被迫迁移正在成为气候变化的前兆后果之一。自然灾害、以前可耕地的沙漠化以及海平面上升都将导致更多的被迫移民。由于气候变化，孟加拉国已经经历了被迫移民，鉴于其沿海位置和广阔的河流三角洲网络，还将经历更多。

被迫移徙和随之而来的适应过程构成了一系列强有力的压力因素，可能加剧先前存在的健康问题，并增加新出现健康问题的风险。健康与移徙过程之间的关系可以根据移徙阶段加以概念化。缺乏医疗保健是移徙过程的一个特点，这使得那些本来就有健康问题的人面临疾病恶化的风险，而那些在移徙期间出现轻微问题的人面临更大的长期问题风险。移徙者极易受到身体上（如性创伤、暴力、强迫劳动）和经济上的深度剥削。这些创伤本身与健康问题的风险增加有关，包括精神障碍，如创伤后应激障碍和抑郁症。

与我们的公共卫生目标特别相关的一个核心关切是，随着气候变化后果的显现，我们将看到气候变化对穷人和弱势群体造成不成比例的伤害。贫穷和相对不利是造成人口健康差距的根本原因。财富和社会地位也会影响受到伤害的风险，因为更脆弱的低洼沿海地区往往被穷人占据，而富人往往占据更安全、更高的地区。此外，与卡特里娜飓风一样，那些灾前收入较低的黑人患创伤后应激障碍的风险更高。因此，在气候变化的背景下，社会和财政资源既可以缓冲遭受自然灾害的风险，也可以缓冲随之而来的有害影响。同样，财政资源通过提供更安全的基地和更多的应急选择来隔离和防止被迫移徙。IPCC报告得出的结论是，总的来说，与气候变化相关的风险“对处于所有发展水平的弱势群体和社区来说通常更大”。

毫无疑问，气候变化正在取得进展，正在成为21世纪人口健康面临的最大威胁之一。在我看来，气候变化代表了人口健康结构性驱动因素的一个典型例子，尽管我们尽了最大努力寻找机会来理解和减轻与气候变化相关的公共健康风险（例如，如图1所示），但对手头基本问题的核心关注——由能源消费模式驱动的气候变化——对于任何长期解决方案都是必不可少的，也是改善人口健康的必要条件。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

致谢：我非常感谢城市生活垃圾Greg Cohen对院长笔记的贡献。

以前的院长笔记存档于：/sph/category/news/deans-notes/