全球老龄化时代的人口健康．

法国妇女珍妮·卡尔芒90岁时，根据一份应急合同，她把自己的公寓卖给了一位名叫安德烈-弗朗索瓦·拉弗雷的律师。协议是，他每月付给她2500法郎（当时约为400美元），直到她去世，此后公寓归他所有。这对Raffray来说是一个很好的安排，如果不是因为Calment又活了32年，却在122岁时去世——这是有记录以来最长的人类寿命。她去世的时候，Raffray的家人还在为这套公寓买单。

Calment并不是近几十年来唯一一个长寿的人。正如图1所示的预测，世界65岁及以上人口在1950年至2050年间将增加10倍，从现在到2050年将增加3倍。到2050年，预计65岁以上的成年人将是5岁以下儿童的2.5倍。

在图2中，高资源国家与低资源国家的人口金字塔表明，预计到2050年，高资源国家60岁以上人口的比例将更高。然而，如图2所示，在世界上资源匮乏的地区，老年人口的增长速度也更快。到2050年，世界上五分之四的老年人预计将生活在资源匮乏的国家。从全球来看，这些变化主要是出生率下降和预期寿命延长的结果。

毫无疑问，这种人口结构变化在很大程度上是一种积极的发展。延长寿命是使人口健康的条件得到改善的可喜结果——是公共卫生努力的成果。然而，重要的是，正如开篇故事所说明的那样，当人们活得更久时，往往会涉及到预期和意外的成本。我们如何处理这些成本将影响我们为越来越多的人创造的更健康生活的机会。两个主要的成本是残疾和疾病。目前，老年人残疾占全球疾病负担的23%；它在高资源国家造成了一半的疾病负担，在低资源国家造成了20%的负担。如图3所示，心血管疾病和癌症是造成这一负担的主要原因。对2004年至2030年间老年人伤残调整生命年（DALYs）变化的估计表明，所有原因的伤残调整生命年将增加55.2%。传染病、孕产妇、围产期和营养状况导致的伤残调整生命年将下降18.7%，非传染性疾病导致的伤残调整生命年将上升61.3%，受伤导致的伤残调整生命年将上升78%。预计，糖尿病（+ 95.7%）、慢性阻塞性肺病（+ 88.7%）、痴呆（+ 82.6%）、视力障碍（+ 86.3%）、听力障碍（+ 70.6%）等疾病的发病率将急剧上升。心血管疾病和癌症也将分别增加40.6%和69.2%。最近经历了流行病学转变的国家应预期，由于这些情况，疾病负担会急剧增加。虽然慢性病负担在低资源国家增加最快，但高资源国家更有可能出现痴呆症，包括阿尔茨海默病的大幅增加。2006年，全球阿尔茨海默病病例数为2660万，预计到2050年，这一数字将翻两番，世界上每85人中就有1人患有这种疾病。

因此，这些挑战是公共卫生的一个转折点。我们如何利用这一人口变化带来的巨大机遇，同时应对这一变化带来的挑战，以确保未来的人口更健康、更有生产力？图4所示的世卫组织健康老龄化公共卫生方法是一个很好的起点。

这种方法侧重于促进功能能力——定义为“使人们能够成为并做他们有理由重视的事情的与健康有关的属性”，以及内在能力——定义为“个人所有身体和精神能力的综合”。因此，促进健康老龄化旨在通过“支持内在能力的建立和维护”以及“使那些功能能力下降的人能够做对他们重要的事情”来促进功能能力。

这一办法的应用及其在全球范围内采用的有效性在很大程度上取决于地理和经济地位。例如，在许多资源匮乏的国家，由于需要和社会规范，老年人历来由家庭照顾。然而，随着人口老龄化、出生率下降和社会规范的变化，这种模式越来越不可靠，无法提供稳定、长期的护理。

这里有机会，也有需要，让公共系统进入曾经由家庭扮演的角色。社会必须在所有各级更加欢迎老年人，并更加热心地建立确保所有年龄的公民充分参与的结构。从倡导在我们的城市和城镇中建立更便利的建筑环境，到为老年人争取更多的志愿者机会，再到在政治层面上确保这一人群（尤其是居家老人）的需求不被遗忘，我们有机会在未来几十年重新定义老龄化是什么样子。

公共卫生还努力缩小老龄人口之间存在的健康差距。例如，在美国，种族仍然是决定人生各个阶段健康状况的一个持久因素。LGBTQ人口老龄化也面临着一系列独特的问题。社会经济地位仍然是确定这一人口健康差距的核心，对所有其他人口也是如此。虽然老年人总死亡率上升可能使收入不平等对老年人的影响更难衡量，但经济资源仍然是老年人健康的根本决定因素。也许它们最明显的作用是决定老年人可以负担得起的药物种类。由于药品价格持续上涨，在整个生命过程中实施预防公共卫生战略，可以减轻折磨老年人的慢性和急性疾病的负担，并减少对昂贵得令人望而却步的药物的需求。

我们将工作范围扩大到疾病预防之外，发现在越来越多的领域，参与和创造性的公共卫生方法可以改变老年人的生活。从提高活动能力的锻炼项目，到旨在减少孤独感的家访，再到让老年人有机会将他们所学到的知识传授给年轻一代的指导伙伴关系，有很多结构化干预的机会。在这方面已经开展了大量工作，不仅是为了保障老年人的健康，而且也是为了提高他们的生活质量。在SPH， Lisa Fredman、Alan Jette和Paola Sebastiani的新濠影汇线上赌场研究正是基于功能能力的策略所需要的细致工作。

因此，当我们考虑到即将到来的大规模人口变化时，从关注减少功能残疾到关注预防和提高功能能力的观点的改变，为促进老年人的健康开辟了新的途径。这种方法强调功能的预防和维护。它促使我们从认为我们的晚年是衰退期转变为我们将这些年视为持续增长和改善的时期。这一观点与公共卫生产生了良好的共鸣，与我们确保最大限度地为所有人提供机会，使他们能够过上更长、更好的生活的努力是一致的。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我要感谢Gregory Cohen和Eric DelGizzo对院长笔记的贡献，感谢Lisa Fredman教授的重要编辑和输入。一如既往，任何错误都是我一个人的责任。

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