迎接肥胖的挑战．

本周末，我的心与飓风马修所到之处的人们同在，飓风马修正在袭击加勒比海地区和美国东南部。超过300人死于海地的飓风，当我写这篇文章的时候，飓风正在逼近佛罗里达。虽然我们的思想应该与那些直接受到这些事件影响的人同在，但我们也有责任不忘记灾难的长尾后果，在未来的几个月和几年里，成千上万的人可能会受到这些事件的心理健康影响。我以前写过这方面的文章，我们在本周的SPH this week上转载了之前院长关于这个话题的笔记。

继续今天的话题。根据《肥胖国家》（The State of Obesity）最近发布的数据，2015年，美国四个州的成年人肥胖率超过35%。这些州分别是路易斯安那州（36.2%）、阿拉巴马州（35.6%）、密西西比州（35.6%）、西弗吉尼亚州（35.6%）。他们绝不是异类。25个州的肥胖率超过30%，所有州的肥胖率都超过20%（图1）。

更糟糕的是，在总体肥胖率的背景下存在的差异使得这种流行病对一些不同的社会经济和种族群体尤其具有破坏性。在本周的世界肥胖日到来之前，我们来看看美国肥胖的挑战，肥胖是如何不成比例地影响某些群体的，以及这些群体间的差异是如何将社会鸿沟映射到健康鸿沟的一种表现，反映了基本原因塑造福祉的力量。正如林克和费兰所阐述的那样，这些原因的特点是获得或缺乏财富和社会支持等资源。当人们能够获得这些资产时，它必然会转化为更好的健康。如果不这样做，结果往往是健康状况变差，比如肥胖及其相关疾病，如糖尿病、心脏病和婴儿死亡率。因此，在新濠影汇线上赌场研究肥胖问题时，我们也在新濠影汇线上赌场研究社会中优势分配的不平等，以及这种不平等是如何导致人群中出现健康或疾病的。

为什么肥胖率会急剧上升？原因有很多。在过去的20年里，美国餐馆的份量大大增加了一倍，有时甚至是三倍。特别值得注意的是含糖饮料的份量增加了。在20世纪50年代，含糖饮料的平均含量约为7盎司。从那以后，它已经增长到平均42盎司。这不仅影响了我们外出就餐时的食量，也影响了我们认为一次吃多少食物是合适的，甚至在家里也是如此。不健康食品往往比健康食品更便宜，这一事实使问题更加复杂。廉价、高能量食品的可负担性是低资源人群肥胖的主要驱动因素。在贫困社区，快餐店无处不在，而且经常缺乏健康的替代品，也导致了肥胖的增加。因此，希望改善饮食的贫困家庭面临着与经济、地理和社会趋势的艰苦斗争，这些趋势在过去几十年里导致所有美国人都吃了更大的盘子。向儿童推销高脂肪、不健康的食品也变得司空见惯，在儿童很小的时候就灌输不健康的习惯。值得注意的是，这些障碍与个人选择或任何“生活方式”因素关系不大，而这些因素是美国减肥文化的核心。

这些原因充分表明，肥胖与收入和贫困状况密切相关。2011年，年收入在1.5万美元以下的美国成年人中，超过33%的人肥胖，而年收入在5万美元以上的人中，这一比例为24.6%。2007年，生活在贫困线以下的儿童肥胖率为27.4%，而家庭收入超过贫困线400%的儿童肥胖率为10%（图2）。

缺乏教育与贫困有着密不可分的联系，这也加剧了低资源社区的肥胖问题。2011年，高中未毕业的成年人肥胖率约为33%，而大学或技术学院毕业的成年人肥胖率为21.5%。新濠影汇网上赌场受教育程度在12岁以下的子女的肥胖率为30.4%，是新濠影汇网上赌场受过大学教育的子女的肥胖率（9.5%）的3.1倍。关于收入和教育优势之间的联系，我将在未来的院长笔记中写得更多。

随着越来越多的美国人变得超重和肥胖，某些种族群体承担了这种流行病的不成比例的负担，主要是由于这些人群中较高的贫困率。尤其脆弱的是黑人和西班牙裔/拉丁裔人口，他们的贫困率分别为27.4%和26.6%，而白人的贫困率为9.9%。2011年至2012年间，与34.9%的整体肥胖率相比，黑人社区的成年人肥胖率最高，达到47.8%。拉丁美洲人的肥胖率为42.5%，白人的肥胖率为32.6%（图3）。

当我们把成年人的超重率考虑在内时，情况就略有不同了。与总体超重和肥胖率68.5%相比，拉丁美洲人的负担最重，为77.9%，其次是黑人（76.2%）和白人（67.2%）（图4）。

拉美裔儿童肥胖率也是最高的。与总体儿童肥胖率16.9%相比，拉丁裔儿童的肥胖率为22.4%，黑人儿童的肥胖率为20.2%，白人儿童的肥胖率为14.3%（图5）。

再加上超重，拉美裔的肥胖率为38.9%，黑人为32.5%，白人为28.5%，而总体肥胖率为31.8%（图6）。

据估计，肥胖每年要花费美国1470亿至2100亿美元的医疗支出，其中包括与肥胖相关的慢性疾病所产生的费用。尽管有如此巨大的投资，美国人仍在与肥胖作斗争。那么，我们怎样才能最好地迎接这一挑战呢？我建议继续关注三个领域。首先，政策层面的变化——特别是对含糖饮料征税，或者通过限制含糖饮料份量的法律。以烟草税为例，对含糖饮料征税将大大减少消费。虽然对含糖饮料实行份量控制在过去被证明是有争议的，但它在遏制肥胖和改善人口健康方面具有巨大的潜力。其次，我们必须利用肥胖的挑战，突出经济不平等作为健康差距上游来源的作用。鉴于肥胖与贫困状况之间的联系，任何解决肥胖根源的尝试都必须解决这些问题，并着手解决低资源人群中粮食不安全和缺乏教育机会等问题。我们还必须通过传达肥胖与其说是个人失败的产物，不如说是基本驱动因素的结果来抵制污名——这是公共卫生的独特定位。最后，我们必须将防治肥胖的努力置于我们减轻种族群体之间健康不平等的工作的更广泛背景中。尽管到目前为止，在对抗肥胖问题上取得的总体进展是温和的，但令人鼓舞的是，如果这些进展没有在所有种族和经济人口统计数据中共享，那么它们就没有什么意义。在我们共同努力减少肥胖、使人口更健康的过程中，不断指出这一点是公共卫生的职责范围。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我非常感谢Eric DelGizzo为这篇院长笔记所做的贡献。

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