在我开始今天的笔记之前，我要对上周发生的事情表示感谢。 自上任以来，特朗普总统采取了一系列对民众健康构成威胁的措施。 这些包括 恢复并扩大“全球噤声规则”也被称为“墨西哥城政策”，该政策将限制世界各地妇女获得安全生殖保健的能力，并转移到墨西哥 撤销环境法规, 限制几个以穆斯林为主的国家的移民为在南部边境修建隔离墙奠定基础。 我以前写过如何 生殖正义, 环境管理的健康 移民 和 难民 都是重要的公共卫生问题。 为了增加关于移民健康问题的背景，我们选择重新运行先前关于该主题的院长说明。 今天报告的内容提出了一条前进的道路； 一个可能的策略来帮助我们驾驭这个不确定的新领域。 最近发生的这些事件可能会引发焦虑。 我认为，他们也更加支持科学、学术和强有力的学术参与在我们这个时代影响公众健康的关键问题上的重要作用。

来看看今天的笔记。 In honor of Martin Luther King Jr. Day, we recently re-ran a previous Dean’s Note on 社会正义 as a foundational concern of public health. 我仍然认为，社会正义和公共卫生是不可分割的关切。 然而，在选举之后，我发现自己更加努力地思考社会正义的概念本身，并想知道在更广泛的想法中，我们是否不能明确我们应该在公共卫生中倡导的社会正义方面。 President Trump’s electoral win was, in no small part, a result of the 挫折 of 以白人为主的工人阶级, a 挫折 that, while also 文化根源, is fundamentally driven by economic challenges faced by large parts of the country. 矛盾的是，特朗普的政纲基本上没有包括解决导致他当选的一些经济挑战的具体努力。 这表明，一些更根本的挫败感让特朗普当选——对变革的希望，任何变革。 在我看来，这种冲动的表达在很大程度上是对经济正义的请求。

What might we mean by “经济正义”?

Economic justice has been 定义 as “a set of moral principles for building economic institutions, the ultimate goal of which is to create an opportunity for each person to create a sufficient material foundation upon which to have a dignified, productive, 和 creative life beyond economics.” Therefore, an 经济正义 argument focuses on the need to ensure that 每个人都 has access to the material resources that create opportunities, in order to live a life unencumbered by pressing economic concerns. Definitionally, this recalls the broader view of health 世界卫生组织表示: “A state of complete physical, mental, 和 social well-being 和 not merely the absence of disease or infirmity.” 在这两种情况下，追求健康和经济正义所追求的，都不仅仅是身体健康或财务偿付能力。 更确切地说，我们的目标是塑造基本条件。 更高的收入，或免于可预防疾病——使人们能够过上充实、可持续的生活，而不必担心满足基本需求或健康状况不佳。

目前，我们还远远没有在全国范围内实现普遍的经济公正； 事实上，我们离它越来越远。 简单看一下美国收入的变化就能很好地说明这一点。 From the end of World War II until the 1970s, 我们的经济增长了, 和 broad segments of the population shared in this prosperity. 然而，从那以后，财富分配中下层的收入下降了，而顶层的收入却以惊人的速度增长。 根据美国国会预算办公室的数据2013年，美国家庭总财富为67万亿美元。 当时，财富分配前10%的家庭控制了76%的财富。 与1989年相比，这是一个显著的增长，当时前10%的家庭控制着全国67%的家庭财富。 与此同时，在全国财富分配的后一半，家庭控制的财富份额在此期间从3%下降到1%。 As wealth becomes more entrenched, the country has seen a general decline in social mobility, despite our national, 霍雷肖·阿尔杰启发的神话 of pulling oneself up “by the bootstraps.” In 1970, about 9 in 10 30-year-olds 赚了更多的钱 than their parents did at that age. 然而，在2014年，只有5 / 10的30岁人群报告了同样的代际进步（图1）。

这种流动性下降在特朗普在选举中获胜的“铁锈地带”州尤为明显。 Indeed, it is worth recalling that, in his speech announcing his c和idacy, Trump spoke to this decline, saying “美国梦已经死了.”

Although there is a robust 学术争论 about the exact architecture of the income 和 health relationship, there is little doubt that economics fundamentally drive a broad range of factors, including health. 这表明，把重点放在作为健康生产基础的经济因素上，既是对人口健康和福祉驱动因素的合理投资，也可能是对创造一个更美好世界的集体努力的重点。 不幸的是，解决收入和经济驱动因素的努力经常陷入意识形态的讨论中，在主要由个人努力与政府投资驱动的经济愿景之间发生冲突。 在某些方面，这一论点虽然在政治层面上可能是相关的，但却阻碍了我们为实现创造更健康人口的目标而改善基本经济功能的努力。

因此，我谨建议，以经济正义为重点将使我们的努力更加明确，并可作为那些关心人口健康和更广泛的人口福祉的人的工作重点。

对经济公正的关注如何影响我们的集体愿望？

目前有几项努力激发了公众的辩论，这些努力可以被视为实现经济公正的途径，有了这样一个重点，这些努力可以上升到我们议程的首位。 Perhaps the most direct of these is the 全民基本收入, a regular, guaranteed payment made to each citizen, regardless of employment or economic status. Although ideological resistance to government welfare has made widespread UBI implementation 有争议的, the idea has been gaining traction, with countries beginning to research how the concept might work in practice. Finl和, 例如, has just become the first country in recent years to conduct a national experiment based on the idea, giving a cohort of 2,000 citizens a guaranteed income. While some may object to UBI implementation, 更广泛的福利, ostensibly because they reward laziness, it is important to note that it is quite possible in today’s economy to work hard 却没有什么可展示的, just as it is not uncommon for wealthy individuals to remain so 不需要自己工作. 全民基本收入辩论的核心是关于公平； 关于我们是要建立一个减轻经济不公正还是加深经济不公正的社会。 虽然我们目前的政治时刻使全民基本收入解决方案不太可能实现，但还有其他一些步骤确实可以让我们更接近经济公正，即使是在我们的新濠影汇赌场背景下。 Extending coverage of the 劳动所得税抵免（EITC） 和 reforming the 新濠影汇赌场遗产税 to minimize loopholes, diverting funds currently concentrated at the top of the wealth distribution toward 公共利益, would get us closer to the goals of 经济正义.

缓解美国经济不公平所必需的那种政治参与面临着许多挑战。 This engagement entails the often 令人沮丧的 business of working within systems to effect change. 这也让我们面临党派偏见的指控。 但健康本质上是政治性的虽然即将上任的特朗普政府在许多方面对公共卫生的前景令人沮丧，但它也代表了一个前所未有的机会，可以为经济不公正问题争取持久的解决方案，争取更健康的人口。

在下周的文章中，我将更详细地讨论，呼吁共享正义，再加上这种经济正义的做法，如何可能进一步推动公共卫生事业。

我希望每个人都有一个美好的一周。 下周见。

温暖的问候,

桑德罗

桑德罗 Galea, MD, DrPH
波士顿大学公共卫生学院院长兼罗伯特·a·诺克斯教授
推特: @s和rogalea

致谢：我非常感谢Eric DelGizzo和Catherine Ettman对院长笔记的贡献。

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