“也许还有希望”降低孕产妇死亡率．

美国国家卫生统计中心的新数据显示，2018年有658名孕产妇死亡。美国每10万名新生儿中就有17.4人死亡，其产妇死亡率高于其他任何国家，也高于2000年美国自己的死亡率。在美国生孩子对黑人女性来说尤其危险，她们的死亡率是白人女性的三倍。

但正如Eugene Declercq最近告诉立法者的那样，这些数字只是故事的一部分。

11月13日是国会弹劾听证会的第一天，但众议院黑人孕产妇健康核心小组的二十多名成员仍然挤出时间挤进一个小核心小组房间，听取社区卫生科学教授Declercq和孕产妇死亡率倡导者Charles Johnson和Ebony Marcelle的发言。

Declercq， Johnson和Marcelle之前曾多次合作。Declercq通过分析孕产妇死亡率的数字和趋势提供了背景。然后约翰逊分享了他的妻子基拉·迪克森·约翰逊的故事，基拉·迪克森·约翰逊在分娩后几小时就去世了，马塞勒描述了她在华盛顿一家社区分娩中心领导的经历。他的目标始终是将定量证据与个人经历结合起来，创造一个引人注目的叙事（这是Declercq长期以来教他的学生的方法）。

Declercq说这次感觉不一样。

“国会议员们开始讲述他们的故事，”他说。“大多数黑人女议员都在那里，她们谈论了自己的分娩问题，或者她们的分娩经历，或者她们女儿或女儿的岳父。这些都是关于虐待和不尊重的故事，尤其是与种族有关的不尊重。”

Declercq说，这种真实的、个人的共鸣在国会山是罕见的，这让他希望会有更多的新濠影汇赌场行动。

他、约翰逊和马塞勒是推动《2018年预防孕产妇死亡法案》的一部分，该法案扩大了疾病控制和预防中心（CDC）关于孕产妇死亡率和其他妊娠相关死亡的数据收集（CDC将“孕产妇死亡率”定义为妊娠结束后42天内的死亡）。Declercq说：“我们希望这将成为后续政策举措的基础，而不是为不作为找借口。”

“政客们总是采取复选框式的方法：‘什么，孕产妇死亡率？我们去年就这么做了。你没听说那项法案吗？’”他说。“这次的情况似乎并非如此。孕产妇死亡率有相当大的上升势头。”

这种势头部分来自于Declercq在过去几年里与人合著的一项新濠影汇线上赌场研究，其中包括2016年的一项新濠影汇线上赌场研究，该新濠影汇线上赌场研究发现，从2000年到2014年，48个州和华盛顿特区的孕产妇死亡率上升了26.6%。Declercq及其同事将德克萨斯州排除在该新濠影汇线上赌场研究之外，因为死亡人数急剧增加，这似乎是一个数据问题（他们在2018年的后续新濠影汇线上赌场研究发现，这主要是一个过度报告的问题，但该州的孕产妇死亡率也特别猖獗）。

全国媒体报道了德克萨斯州死亡人数明显急剧上升的情况。“一旦你打开了孕产妇死亡的话题，那么媒体的个人故事就在那里，”Declercq说。“这真的引起了人们的共鸣。”

Declercq说，种族差异也很快成为故事的中心部分，这是有充分理由的。“我们的黑人和白人产妇死亡率比例与1982年和1947年相同。它就是这么执着。”Declercq指出的另一个数据是，受过大学教育的黑人女性比受过高中以下教育的白人女性更有可能死于与怀孕有关的问题，这表明种族主义本身——不仅仅是与种族主义有关的阶级差异——是问题的核心部分。Declercq说，孕产妇死亡率和怀孕相关死亡率的差异在很多方面都象征着美国总体上的种族健康差异。

但他希望对话——以及回应——能够更加广泛。

他说：“我大部分工作的重点是试图扩展它，而不仅仅是关注孕产妇死亡率本身。”“人们对产妇死亡率的印象是《唐顿庄园》，一个女人在分娩后立即死在床上——这显然是最明显的案例，在某种程度上可能是最有力的。”但这只占产妇死亡人数的三分之一。三分之一的死亡发生在怀孕期间，三分之一的死亡发生在产后。”

他说，只关注孕产妇死亡率并不能彻底解决这个问题。“我们总是说，自2000年以来，美国的孕产妇死亡率一直在上升。显然是这样。但自2010年以来，它基本上保持在同一水平——虽然太高了，但已经趋于稳定。

“一直在上升的是15至44岁育龄妇女的死亡率。自2010年以来，这些比率上升了26%，与此同时，孕产妇死亡率持平。当我们谈论产妇死亡时，我们谈论的是每年700人死亡，当我们谈论育龄妇女时，我们谈论的是每年5万人死亡。”

Declercq说，这需要两种新濠影汇赌场行动。其中许多死亡与怀孕有关，但发生在怀孕期间或分娩后几个月的医院外。他说，在从怀孕开始到一年后的整个21个月期间，减少与怀孕有关的死亡将以社区和医院为基础，例如推动扩大医疗补助怀孕覆盖范围以包括整个怀孕期间。

但是，“育龄”妇女死亡率的上升反映了许多其他问题，Declercq说。阿片类药物的流行当然是一个因素——他指出，对于25-34岁的女性来说，黑人和白人之间的死亡率差距缩小了，因为自2010年以来，白人死亡率迅速上升，而黑人女性的死亡率略有下降。

他说，还有一些死亡可能以更复杂的方式与“怀孕有关”。Declercq在马萨诸塞州孕产妇死亡率审查委员会任职，该委员会试图确定15-44岁妇女的死亡是否与怀孕有关。他说，他经常看到一些女性在怀孕前就有药物问题，于是他参加了波士顿医疗中心（Boston Medical Center）的“尊重项目”（Project RESPECT）或其他类似的项目，帮助她在怀孕期间不使用药物，希望她的孩子健康，她也能保住这个孩子。但在孩子出生后，儿童与家庭部门——专注于保护婴儿——选择将孩子送到寄养家庭。没有持续的支持，这名妇女严重复发，并过量服用。是怀孕导致的死亡吗？

Declercq说：“我看到的大多数病例最终都没有被列入与怀孕有关的清单，但它们代表了过早死亡。”

他希望立法者、公众——任何新濠影汇线上赌场研究孕产妇死亡率的人——明白孕产妇死亡率、与怀孕有关的死亡、“育龄”期间的死亡都是这个国家更大问题的指标，从阿片类药物到种族主义，再到医疗保健的获取。“这只是冰山一角，煤矿里的金丝雀，你可以选择你的比喻，”他说。“这是一个公共卫生问题，也是一个临床问题。”

国会目前正在考虑几项法案，对与怀孕有关的死亡率和种族差异采取进一步新濠影汇赌场行动，其中一项以基拉·迪克森·约翰逊的名字命名。在国会山的时候，Declercq参加了“加价会议”，讨论了这个法案和一些已经通过委员会的类似法案，并在1月份收到了其中两个法案的草案，供他评论。

有关怀孕相关死亡率的新法案还没有提交到众议院进行投票，Declercq指出，让它们在参议院获得通过可能更加困难。但他谨慎乐观，尤其是在看到这个问题对许多议员来说是个人问题之后。

“这比这些东西走得更远了，”他说，“所以，也许还有希望。”

-米歇尔塞缪尔