为变性人争取权利就是为健康而战．
特朗普时代的一个关键主题是倒退，看到多年来来之不易的进步突然受到威胁或逆转。从环境保护,生育权,投票和公民权利近年来，美国已经显示出社会进步是多么脆弱。在跨性别者权利方面尤其如此。在2016年,我写了一张纸条关于公共卫生为跨性别平等而战的责任。当时，奥巴马政府确实取得了一些值得庆祝的进展决定指导美国学校让学生使用符合每个学生性别认同的厕所设施，这是马萨诸塞州波士顿医疗中心的一项计划跨性别医疗中心以及州参议院的通过，以压倒性的优势的,跨性别者权利法案该法案禁止在公共场所的许多领域歧视跨性别者，包括洗手间。
今天，这一进展面临危险。特朗普政府对跨性别人群表现出敌意，比如推动禁止跨性别军人入伍，以及教育部（Department of Education）宣布将驳回跨性别学生的投诉，这些学生被禁止使用符合其性别认同的洗手间。然而，白宫并不是唯一一个考虑取消变性人权利的地方。在马萨诸塞州，一项呼吁废除变性人权利法的投票倡议将于今年11月出现在选民面前，每一票“反对”都将被视为废除。根据最近的民意调查，虽然大多数选民支持保留这项法律，但令人担忧的是，多数人的支持率非常低。
这项法律的未来不仅关系到跨性别人群的尊严，也关系到他们的健康。的确，尊严和健康是相互联系的；没有前者，后者就不可能存在。边缘化群体，如LGBTQ社区，由于他们经常面临歧视，面临着独特的健康挑战。由于人口普查和许多其他官方调查没有明确询问性取向和性别认同，很难准确估计跨性别者、男同性恋、女同性恋、双性恋或同性恋者的流行程度和健康负担。此外，我们的估计可能由于少报而有偏见；一项新濠影汇线上赌场研究发现，71%的跨性别者为了避免歧视而隐藏了自己的性别。变性人有时也会与其他人群“混为一谈”——例如，艾滋病新濠影汇线上赌场研究将变性女性定性为“与男性发生性关系的男性”。威廉姆斯新濠影汇线上赌场研究所（Williams Institute） 2011年的一项分析汇编了不同的数据库，估计约有800万美国人是男同性恋、双性恋或女同性恋，占3.5%，另有70万人是变性人。
正如我在之前的院长笔记中所讨论的，对LGBTQ人群的歧视和边缘化与一系列健康状况有关，包括药物使用、焦虑和情绪障碍。此外，LGBTQ人群获得医疗保健的机会可能更少。在更大的范围内，我们知道歧视通常与抑郁、心脏病、肥胖、高血压和药物使用等广泛的负面健康结果显著相关，我们需要更好的数据，特别是变性人对健康的影响。在全球范围内，跨性别女性感染艾滋病毒的可能性是一般人群的近50倍，而属于少数民族或种族的跨性别者遭受歧视和骚扰的风险更大。
那么，当我们面临进一步边缘化这一已经脆弱的人群的努力时，今天公共卫生的作用是什么？在我看来，我们在这里的责任很好地映射了我们作为大学公共卫生学院所做的工作。
首先，我们的核心责任是教育我们的学生，为下一代人口健康领域的思想家、新濠影汇赌场和实干家铺平道路。这一责任包括使我们整个社区了解主导公众谈话的问题，以及正在改变影响公众健康的社会、经济和文化条件的问题，特别是当这些问题可能不在我们的直接经验范围内时。在这方面，我们的任务不仅仅是填充思想，而是打开思想，这在跨性别权利领域是最重要的。这份院长笔记可能是这种尝试的一部分，就像我们负责多样性和包容性的助理院长伊维特·科齐尔（Yvette Cozier）、我们的活动家实验室、酷儿联盟（Queer Alliance）等学生团体正在进行的工作一样，我们也在共同努力，促进使用反映我们社区成员认同的性别的代词，并创造更多性别肯定的教室。
我们还寻求通过我们的活动进行教育，比如9月12日的院长研讨会。这次活动将重点关注马萨诸塞州跨性别者权利斗争的利害关系。研讨会将由索菲·戈德利教授主持，演讲人将是梅森·邓恩，他是马萨诸塞州跨性别政治联盟的执行董事，也是马萨诸塞州全民自由运动的联合主席；波士顿医疗中心跨性别医学和外科中心的医学主任詹妮弗·西格尔；还有Iris Olson，她是我们活动分子实验室的同事，参与了马萨诸塞州全民自由组织的“赞成3号”运动。“全民自由”是一个由社区、企业、宗教领袖、安全倡导者和其他利益相关者组成的两党联盟，他们聚集在一起，鼓励该州居民在11月的投票中对第三个问题投赞成票，以阻止废除变性人权利法，维护这一人群的尊严和健康。
其次，当面对一个对健康有影响的问题时，比如跨性别者的权利，作为一个学校，我们必须不害怕集体站队。我之前曾写过一篇文章，讨论选择学校在某个特定问题上何时应该发出一个声音的过程。在这篇文章中，我提出了决定是否持有头寸的两个关键标准。首先，学校的核心价值必须受到威胁；其次，我们应该只在能够产生实质性影响的情况下采取立场。从这两个方面来看，为挽救这项法律而进行的斗争都是有条件的。剥夺该州跨性别人群所需的保护将违反我们同情和包容的核心价值观，更不用说它对健康的灾难性影响了。很明显，我们将做出实质性的改变。正如全国各地的初选和特别选举所显示的那样，政治结果是由社区动员决定的，特别是当民意调查与问题3（对政治和公共卫生的事先考虑）一样接近时。的确，本周的研讨会将有助于表明我们在这场斗争中是多么需要继续努力。基于这些原因，我觉得我们学校在今年11月对第三个问题投“是”票既必要又自然。
在这个争取跨性别平等的关键时刻，重要的是要记住，全国的目光都在关注我们在马萨诸塞州所做的事情。就像这个州15年前在婚姻平等方面率先新濠影汇赌场行动一样，我们有机会为跨性别者的权利指明前进的方向。2016年，我们朝这个方向迈出了一步。今年11月，我们必须确保我们不会走回头路。
我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。
温暖的问候,
桑德罗
Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授
致谢：我要感谢Laura Sampson， Michelle Samuels, meghan Agnew，艾米丽Barbo艾里斯·奥尔森（Iris Olson）和埃里克·德尔吉佐（Eric DelGizzo）对院长笔记的贡献，以及乌尔里克·伯默（Ulrike Boehmer）教授的批判性阅读。
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