医疗补助浪潮。
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2018年选举日将成为平价医疗法案（ACA）实施之战的一个重大转折点。 进入周二， 33个州和华盛顿特区已经做出了决定 采纳《平价医疗法案》中扩大的医疗补助计划，该法案允许各州大部分使用新濠影汇赌场资金为最贫困的居民提供医疗保险。 其余17个州位于美国南部腹地、西部山区或中部，一直由共和党州长和立法机构领导，他们强烈反对扩张。 周二举行的关键选举打破了这种说法，即这张地图无限期地根深蒂固。
在爱达荷州、蒙大拿州、内布拉斯加州和犹他州等一些最红的州，这项法律的支持者认为，他们选出的官员比选民更保守。 在2017年, 爱达荷州的一支球队买了一辆房车他把它涂成绿色，上面写着巨大的白色字母：“为医疗补助投赞成票”，然后开车在全州各地收集足够的签名，以便在11月将扩大医疗补助直接纳入投票。 他们以2016年缅因州的投票为蓝本，认为当被直接问及时，选民会支持扩大医疗补助计划，尽管共和党州长反对。 其他三个州的支持者也下了同样的赌注。
他们基本上是对的。 在选举之夜，四分之三的关于医疗补助扩大的投票问题获得了成功，在爱达荷州赢得了超过20个百分点，在犹他州赢得了近10个百分点，在内布拉斯加州赢得了6个百分点。 唯一的损失是在蒙大拿州，该州将医疗补助计划的扩大与烟草税的增加联系起来。 这些都是戏剧性的、响亮的胜利，在不久之前，ACA的支持者似乎还遥不可及。
这些投票是 估计会带来保险 爱达荷州有6。2万人； 内布拉斯加州90000年; 犹他州有15万人。 根据其他扩大医疗补助计划的州的经验教训，我们也可以期待这些州看到数亿美元流入该州，以及医疗保健工作和为挣扎中的农村医院增加的财务保障。
这些扩大医疗补助计划的投票倡议的成功是对共和党过去八年反aca立场的含蓄谴责。 然而，这些举措可能无法在2018年之前通过。 国会共和党人在2017年废除平价医疗法案的尝试，帮助全国人民了解平价医疗法案如何帮助他们。 具有讽刺意味的是，唐纳德·特朗普、保罗·瑞安和米奇·麦康奈尔能够做到巴拉克·奥巴马、南希·佩洛西和哈里·里德自2008年以来就未能做到的事情——说服美国人喜欢ACA。
接下来是什么?
在考虑医疗补助政策接下来会发生什么时，要问的第一个问题是，这些选票是否站得住。 周二，新扩大的州仍选举共和党人担任所有主要州的公职。 在某些情况下，这些候选人的竞选纲领是反对扩大医疗补助计划。 他们可能会拖延实施，甚至通过一项法律，撤销周二的投票问题。 即将卸任的共和党州长保罗·勒佩奇（Paul LePage）无视法院命令，拒绝就2016年投票问题的成功采取新濠影汇赌场行动，这再次成为缅因州的蓝图。
在爱达荷州，彻底的阻挠是不可能的，那里的胜利优势最大，而且即将上任的州长布拉德·利特尔（Brad Little）也在那里 他说过他会尊重人民的投票。 赫伯特州长不太可能带头废除犹他州医保覆盖范围的新增长，但是 一些立法机构的成员说 他们将毫无保留地通过一项法律来废除投票倡议。 内布拉斯加州州长皮特·里基茨周二赢得连任，但是 尚未表明 他的b政府将如何处理新的扩张。
关于医疗补助政策的未来需要考虑的第二个问题是 哪些州可能成为下一个扩张的战场。 现在所有的目光都集中在堪萨斯州，民主党人劳拉·凯利（Laura Kelly）当选州长，为扩张提供了一条清晰的道路。 两党议员都在那里 告诉我 医疗补助对农村医院的可持续性有多重要，2017年，共和党控制的立法机构通过了一项扩张法案，但被共和党州长萨姆·布朗巴克否决了。 如果立法机构在2019年通过同样的法案，凯利会签署它。
威斯康星州也可能成为一个战场，但短期内不太可能出现扩张。 共和党州长斯科特·沃克试图以一种比扩大医疗补助计划更不全面、更昂贵的方式覆盖没有保险的人。 周二，他在民主党人托尼·埃弗斯（Tony Evers）手中的失败可能会给獾州的支持者带来一些希望，但立法机构仍在保守派共和党的控制之下。
安德鲁·吉勒姆的失败有效地扼杀了通过佛罗里达州立法程序扩大的可能性。 考虑到佛罗里达州的面积和大量没有保险的居民，它和德克萨斯州一样是倡导者们最大的目标之一：几乎 这个国家9%的没有保险的人生活在 在佛罗里达州。 那里的扩张支持者应该仔细看看爱达荷州、内布拉斯加州和犹他州刚刚发生的事情，并问问2020年佛罗里达州的投票倡议是否会成功。
最后，一个更微妙但同样重要的问题是，周二的选举将如何进行 影响医疗补助的性质 在那些已经扩张的州。 越来越多的共和党州长寻求豁免，以修改他们的医疗补助计划，包括受益人每月工作一定时间的要求。 亚利桑那州、俄亥俄州和新罕布什尔州的共和党州长选举意味着这些州很可能继续沿着这条路走下去。 然而，民主党人格雷琴·惠特默（Gretchen Whitmer）在密歇根州的胜利可能会重新引发关于是否将该计划恢复到更慷慨、限制更少的根源的辩论。
2018年将被人们记住，因为自2014年医疗补助计划生效以来，扩大医疗补助范围的州数量增加最多。 爱达荷州、内布拉斯加州和犹他州投票倡议的成功为其余14个非扩张州的倡导者提供了一个效仿的榜样。 那些预测每个州最终都会扩大医疗补助的权威人士和学者们，在可预见的未来的某一天，可能会被证明是正确的。
大卫·琼斯 卫生法律、政策与管理助理教授。