更好地思考不可想象的事情．

最近几周，一系列事件使自杀成为公众讨论的焦点。疾控中心最近的一份报告强调了这个问题报告调查发现，美国的自杀率有所上升超过25%自1999年以来。根据这份报告，印度几乎每个州的自杀率都在上升。该报告还发现，超过一半的州自杀率增加了30%以上，仅2016年就有大约4.5万人死于自杀。自杀Kate Spade和安东尼在这些令人震惊的数字面前出现了两位知名人士的面孔，公众对这些死亡的哀悼不仅唤起了对逝去生命的回忆，而且重新努力理解夺去他们生命的棘手、不可预测的公共卫生危害。

尽管斯佩德和波登的死很悲惨，但自杀对人类的巨大影响意味着，可悲的是，我们中的许多人不需要高调地提醒自己它所造成的伤害。我们中很少有人没有过自杀的个人经历；无论是在朋友或家人去世的时候，还是在绝望的想法中，这些想法不时触动我们所有人，但在一些人的脑海中萦绕了太久。然而，当名人结束自己的生命时，它确实提醒我们，精神疾病可以影响任何人；它既不尊重财富、权力，也不尊重社会地位。所有人都同样脆弱，这就是为什么精神疾病的污名如此令人困惑，解决这一问题的努力如此必要。

如果你正在受苦，帮助会感觉很遥远。事实并非如此。在波士顿大学和其他地方，都有关心你的人，他们渴望听到你的声音，为你提供建议和支持。你可以拨打全国预防自杀热线1-800-273-8255全天候免费保密协助。你也可以在全国任何地方发短信HOME到741741，与训练有素的危机咨询师沟通。在波士顿大学，行为医学提供者24/7随叫随到，可以拨打617-353-3569。最重要的是，你应该知道你并不孤单。在SPH，你是一个随时准备帮助你的社区的一部分，如果你需要支持。

抑郁和自杀打击的是个人，但它们是我们需要集体解决的问题。为了寻求解决方案，我们今天重播了一篇关于自杀的院长笔记，目的是更多地了解自杀的原因，这样我们就可以创造一个世界，在这个世界上，没有人会再觉得他们在生活中唯一的选择就是离开。

2015年发表在《美国国家科学院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）上的一项新濠影汇线上赌场研究受到了广泛关注。安妮·凯斯（Anne Case）和安格斯·迪顿（Angus Deaton）的新濠影汇线上赌场研究表明，非西班牙裔中年美国白人的死亡率最近有所上升，推翻了几十年来的进步，这是这一种族群体独有的现象的一部分，与所有其他高收入国家的趋势截然不同。作者指出，如果45岁至54岁人群的死亡率继续像1979年至1998年期间那样下降，我们就可以在1999年至2013年期间避免50万人死亡。从这个角度来看，这与美国死于艾滋病的人数相当。

这篇论文指出，死亡率上升有两个主要原因：吸毒和自杀的增加。这一群体的自杀率用下图中的蓝线表示，增长率仅次于中毒。在受教育程度较低的白人中，这一比例最高。

每年有超过80万人死于自杀，据估计，企图自杀的人数大约是这个数字的10倍。2012年，它是15至29岁人群死亡的第二大原因。其中四分之三的死亡发生在低收入和中等收入国家（见图2）。

自杀所代表的挑战集中在问题的两个核心方面：它的顽固性和不可预测性。从前者开始，自杀死亡率几十年来一直异常稳定。以美国为例，图3显示了1950年至2013年间的自杀死亡人数，显示了自杀死亡率的总体稳定性。不幸的是，尽管通过各种新濠影汇赌场和非新濠影汇赌场来源投入了数百万美元用于新濠影汇线上赌场研究和干预工作，但这种不动现象仍然存在。

如前所述，自杀事件最近引起了人们的关注，因为人们担心受教育程度较低的中年人自杀率上升。然而，这只是问题的一部分。在美国，每年有超过4.1万人死于自杀，自杀率为十万分之十三。图4提供了一幅美国自杀人口统计数据的图片，显示了在过去的10年里，40- 64岁的年轻人的自杀率确实是最高的，年轻人的自杀率相对稳定，但近年来20- 39岁年龄组的自杀率也有所上升。此外，大多数自杀发生在白人中，每10万人中有14.75人自杀。

已提请注意自杀受害者的特定亚群体。例如，新濠影汇线上赌场研究表明，帕洛阿尔托地区高中的学生自杀事件聚集在一起，该地区是美国最富裕的地区之一。更多的注意力集中在军人自杀率的上升上。过去，陆军的自杀率低于与人口统计相匹配的平民自杀率，但到2008年这种情况发生了变化，当时陆军每10万人中约有20人自杀，而平民中约有19人自杀。2012年，陆军中死于自杀的人数超过了死于战斗的人数。军事人员在部署期间可能面临潜在的创伤性事件，这可能导致创伤后应激障碍、物质使用障碍和抑郁症等疾病，而且由于压力和害怕失去职位，他们往往不愿寻求帮助。然而，许多士兵在入伍前就已经有过自杀的想法、危险因素和精神障碍。与军队分离也可能与自杀风险增加有关，尤其是在短时间内和没有光荣退役的情况下。

自杀的第二个特征挑战了我们对这个问题的把握，那就是预测谁可能是自杀的受害者，绝大多数预测模型在个人层面上显示出相当差的预测有效性。我们对一般人群中死于自杀或企图自杀的人了解多少？重要的是，在许多精神疾病和长期自杀风险之间存在剂量-反应关系。也许最可行的是，大多数企图自杀的人在企图自杀前的几个月里都寻求过某种医疗护理，大约80%考虑自杀的人会表现出某种意图，包括与亲人谈论自杀。此外，20%到40%真正自杀的人过去曾尝试过自杀。其他提出的人群层面的自杀风险因素包括性虐待史、经济压力或失业、LGBT身份和低家庭支持，尽管这些因素在人群而不是个人层面上是重要的预测因素。进一步挑战该领域的是大量的新濠影汇线上赌场研究，这些新濠影汇线上赌场研究合理地使用自杀意念作为自杀的代理，目的是为了了解自杀的驱动因素。不幸的是，自杀意念并不一定会影响自杀行为的完成，新濠影汇线上赌场研究表明自杀意念和随后的自杀行为之间的联系很弱。

自杀预防领域正在发展，并且已经有一些潜在的成功的干预措施，旨在减少某些群体的自杀。例如，一项针对低收入和中等收入国家自杀未遂者的随机对照试验比较了关于自杀替代方案、重复和转介到常规护理的个别教育课程，结果发现治疗组在随访中死于自杀的人数明显减少。然而，在那些没有尝试过自杀的群体中，自杀的人数较少。

总而言之，自杀仍然是对人口健康的一个重大挑战，而我们对这个问题的关注相对较少。人们希望，随着人们对人口心理和行为健康的日益关注，对自杀的更大兴趣可以带来洞察力和预防方法，从而削弱几十年来一直难以解决的挑战。

我希望每个人都有一个美好的一周。下周见。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长和教授

致谢：我非常感谢Laura Sampson对这篇院长笔记的贡献。

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