疼痛差距．

在阿片类药物危机之前，有万络（Vioxx）丑闻。

当万络（罗非昔布）于1999年上市时，它是一种新型抗炎药COX-2抑制剂的一部分，这种止痛药没有阿司匹林和布洛芬等其他非甾体抗炎药的胃肠道副作用，因此有望用于慢性疼痛的治疗。但在2004年，默克公司撤回了该药越来越多的证据 长期服用万络会显著增加心脏病发作和中风的风险（默克公司的新濠影汇线上赌场研究人员可能掩盖了数据））. 根据后来发表于《柳叶刀》在美国，万络导致多达14万人心脏病发作，导致3.8万人死亡。

万络丑闻之后，其他（更安全的）COX-2抑制剂也不再受欢迎，大剂量非甾体抗炎药的处方也全面下降。

阿片类药物填补了这一空白。

这是根据公共卫生学院发表在《美国医学会杂志网络开放》上的一项新新濠影汇线上赌场研究得出的结论，这是第一项新濠影汇线上赌场研究表明，21世纪初用于慢性疼痛的非甾体抗炎药处方的减少导致了阿片类药物的增加，而致命的阿片类药物流行病至今仍在肆虐。

该新濠影汇线上赌场研究的主要作者、全球健康助理教授安德鲁·斯托克斯说：“我们几乎看到了一个镜像，阿片类药物的处方在增加，而非阿片类止痛药的处方在减少。”

该新濠影汇线上赌场研究的资深作者、SPH的流行病学教授、医学院的风湿病学教授、波士顿医疗中心的风湿病学主任图希娜·尼奥吉（Tuhina Neogi）说，万络丑闻正是事件的中心。她说：“我们意识到，当COX-2抑制剂的心血管风险导致万络退出市场时，阿片类药物处方的增加与非阿片类药物处方的减少交叉出现。”

但是，随着对阿片类药物危机的认识导致另一种处方止痛药的减少，什么正在取代它？斯托克斯说，可能什么都没有。

从2013年到2016年，新濠影汇线上赌场研究人员发现所有新濠影汇线上赌场研究人群中的止痛药处方（1999年至2016年期间患有肌肉骨骼慢性疼痛问题的7256名成年人）。“阿片类和非阿片类镇痛药使用的全面下降表明，人们越来越多地寻求和使用其他疗法，如物理治疗，”斯托克斯说，“或者，更有可能的是，未满足的疼痛缓解需求增加了。”

新濠影汇线上赌场研究发现，社会经济地位较低的人服用处方药的减少幅度最大，斯托克斯指出，这些人最不可能获得这种非药物治疗。

“现在有很多关于让人们远离阿片类药物的讨论，”该新濠影汇线上赌场研究的合著者、全球卫生部新濠影汇线上赌场研究员Dielle Lundberg （SPH ' 19）说。“但如果在不考虑非药物治疗障碍的情况下发生这种情况，可能会出现对疼痛治疗不足的严重问题。”

虽然新濠影汇线上赌场研究发现，少数族裔的阿片类药物处方有所下降，但下降幅度并不大。斯托克斯解释说：“现有的文献显示，阿片类药物处方中存在长期的种族偏见。”医生尤其不信任黑人病人，认为他们经历的痛苦更少。这项针对慢性疼痛患者的新新濠影汇线上赌场研究支持了这一观点，表明黑人患者在观察期间的任何时候都不太可能得到阿片类药物的处方。换句话说，没有明显下降，因为可能已经有未满足的需求。

伦德伯格指出，这项新濠影汇线上赌场研究揭示的疼痛缓解差距对那些生活在其中的人来说并不是什么新闻。他们说：“许多这些问题以前都是由患有慢性疼痛的活动人士提出的。”“但他们的大部分工作和倡导都是定性的，这让一些人质疑他们报告的普遍性。”新濠影汇线上赌场研究人员希望这项新濠影汇线上赌场研究增加定量证据，以提高这一问题的知名度。

伦德伯格说，所有这些都不是为了减少阿片类药物流行的重大损失，也不是为了声称阿片类药物没有被积极营销和过度处方。“这是一个‘和’的情况。”

斯托克斯说，治疗不足也可能致命。他说：“有相关文献表明，未满足缓解疼痛需求的人有更高的自杀意念和自杀未遂率，同时他们也在寻找其他缓解疼痛的来源，比如芬太尼或海洛因。”换句话说，阿片类药物处方不足仍然会导致阿片类药物死亡。

斯托克斯说：“我们需要确保我们对阿片类药物危机的反应不会让患有慢性疼痛的人掉队。”

这项新濠影汇线上赌场研究得到了罗伯特·伍德·约翰逊基金会的支持。其他共同作者是：明矾凯特琳·贝里（SPH ' 17），现在明尼苏达大学公共卫生学院；以及罗伯特·伍德·约翰逊基金会的凯瑟琳·亨普斯特德。

-米歇尔塞缪尔