阿片类药物使用障碍治疗欺诈是什么样子的？

随着阿片类药物危机的加剧，阿片类药物使用障碍治疗项目的数量也在增加。但在这个普遍不受监管的治疗体系中，一些“清醒之家”和其他项目被证明是骗局，它们让患者在没有提供真正治疗的情况下骗取保险。

保险公司可能无法从全国范围内的数据中找到这类欺诈的蛛马马迹，但公共卫生学院的新濠影汇线上赌场研究人员可以，在一家前新濠影汇赌场医疗监管机构、一家位于华盛顿特区的法律和咨询公司以及一些秘密“神秘购物者”的帮助下。

在劳拉和约翰·阿诺德基金会（Arnold Ventures的一部分）的支持下，卫生法、政策和管理系的四位教授正在开展一个为期两年的项目，以确定指向药物使用障碍治疗骗局的保险索赔模式；然后，他们将为保险公司和监管机构建立一个工具，以了解问题的严重性，以及如何阻止它。然后，法律咨询公司Faegre Baker Daniels和保险公司将测试这一模式，让神秘顾客冒充对治疗感兴趣的人联系潜在的欺诈项目。

“这个问题影响到每个人，”卫生法律、政策与管理新濠影汇线上赌场研究副教授、该新濠影汇线上赌场研究的首席新濠影汇线上赌场研究员梅丽莎·加里多（Melissa Garrido）说。她说，这首先伤害了寻求治疗的人，但保险公司无法识别这种欺诈的每一个实例，甚至无法判断发生了多少，因此必须以某种方式弥补他们的损失。“每个人的利率都会上升，”她说。“这起欺诈并不是针对普通大众的，但普通大众却深受其害。”

没有人知道这些骗局中涉及的所有技巧，也没有人知道有多少欺诈性提供者，但加里多说，有一些已知的模式。她说：“你不需要每天做一次或多次尿检。”（阿片类药物在尿液中可以检测到一个星期左右）“分开”的实验室检测也可能是一个危险信号，因为患者——以及保险公司——需要从一次抽血中收取单独的检测费用，而一次大量的实验室检测通常就足够了。

“我们正在寻找异常值，”加里多说，他的专长是开发使用大型医疗保健索赔观察数据集的最佳实践，同时也是波士顿VA医疗保健系统合作循证政策资源中心（PEPReC）的副主任。“我们不能真正将意图分配给行为，但我们可以看到，在频繁进行尿检的人中，有10%的人名列前茅，而在做所有这些非捆绑检查的人中，有25%的人名列前茅，所以也许这个人需要进行更仔细的检查。”

加里多和她的同事正在新濠影汇线上赌场研究覆盖5000万人的保险数据，包括在《平价医疗法案》（Affordable Care Act）交易所购买的保险。她说：“大多数保险公司都能在自己的系统内发现潜在的欺诈行为，但当他们把一家保险公司赶出去时，这并不能阻止这家保险公司去另一家保险公司做同样的事情。”“通过使用允许我们跨系统查看的数据，我们可能能够看到其他模式，即供应商勉强躲过一家保险公司的检测，然后转移到另一家保险公司——这是一种更广泛的行为模式。”

但在处理数据集之前，该团队正在进行文献和媒体评论的结合，以找出关于这种欺诈的已知情况。在这一阶段，他们还在佛罗里达州、加利福尼亚州、德克萨斯州、纽约州和宾夕法尼亚州采访主要利益相关者——从事监管、执法和阿片类药物使用障碍治疗的人员；这些州的人均阿片类药物使用障碍率都很高，阿片类药物治疗项目也很多。该新濠影汇线上赌场研究的访谈部分由卫生法律、政策与管理助理教授大卫·琼斯（David Jones）领导。卫生法律、政策与管理副教授、PEPReC首席经济学家史蒂文·皮泽（Steven Pizer）随后将与加里多合作，进行索赔分析并开发算法。

加里多说，在访谈、数据分析和神秘购物之后，该项目的目标是将结果工具提供给尽可能多的实体和个人，以便为新的法规和法律提供信息。健康经济学家奥斯汀·弗拉克特（Austin Frakt）是卫生法律、政策与管理副教授、PEPReC主任，也是《纽约时报》结语专栏的撰稿人。他将与该团队合作，将新濠影汇线上赌场研究结果传播给更广泛的受众。

加里多说，最终，希望这个项目将有助于创造一种平衡，保险公司不必让阿片类药物使用障碍患者难以接受治疗——这将是真正的治疗。

加里多说：“这些患者面临着非常可怕的后果，包括致命的过量服用。”“他们认为自己参加了一个合法的项目，但他们没有得到治疗——他们只是被利用了。”

-米歇尔塞缪尔