禁止堕胎对女性健康有何影响？

在美国，获得合法堕胎的机会受到了自20世纪90年代以来从未有过的威胁罗伊时代。反堕胎的法律在阿拉巴马州和密苏里州通过的法案几乎终止了这些地区的合法堕胎。如果对这些法律的法律挑战到达最高法院，法院的新保守派多数提出了先例的可能性罗伊诉韦德案1973年的法案将不会得到支持，这为保守的州有效地终止了数百万妇女堕胎的机会扫清了道路。

限制堕胎会损害妇女的健康。最近，计划生育协会主席Leana Wen博士被批评说，在Roe案件之前，每年有成千上万的妇女死于与堕胎有关的死亡，如果Roe案件发生，我们可能会回到这样的现实。《华盛顿邮报》的一项事实核查对这些陈述提出了特别的质疑，这些陈述既挑战了Roe案件之前的死亡人数，也质疑了如果Roe案件被推翻，这是否代表了对死亡人数的现实评估。

在roe案件之前，每年有成千上万的妇女死于非法堕胎的并发症吗？作为一名流行病学家，我可以放心地说，我们无法确切知道在罗伊案之前的那些年里，有多少妇女死于非法堕胎。我们拥有的数据都是旧的，其中大部分来自一个耻辱的时代，当时堕胎是非法的，可能意味着严重低估了堕胎导致的孕产妇死亡。现有的最佳证据表明，每年的死亡人数很可能达到数千人。古特马赫新濠影汇线上赌场研究所的一份报告显示，1930年，堕胎被列为近2700名妇女的死亡原因。根据年份和现有数据的不同，每年的死亡人数或高或低。考虑到那个时代的数据状况，roe案件之前的问题基本上是无法回答的。

也许更重要的问题是前瞻性的：如果堕胎在许多州成为非法，美国将会发生什么？

我们所知道的应该足以让我们停下来。在那些目前限制性法律使这种做法不那么安全的国家，确实面临着成千上万与不安全堕胎有关的死亡。在全球范围内，每年至少有8%的孕产妇死亡是由不安全堕胎引起的并发症造成的，每年死亡的妇女多达22 800人。此外，我们知道，与非法堕胎有关的死亡可能只是与不安全堕胎有关的并发症的冰山一角。最近可获得的数据表明，700万妇女因不安全堕胎引起的并发症而接受治疗，即每年每1000名15-44岁妇女中约有6.9人接受治疗。令人惊讶的是，大约40%出现并发症的女性从未接受过治疗。如果堕胎是可获得的和安全的，堕胎造成的产妇死亡和残疾是可以预防的。

如果美国再次加入限制堕胎法的国家行列，它将回到许多人认为它在1973年留下的现状，看起来很像当今世界上严格限制堕胎的国家。在许多州，堕胎将成为一种地下行为，通常由缺乏安全专业知识的人实施，有时在不卫生的条件下进行。可悲的是，我们会看到又有女性试图通过自我流产来伤害自己。这些后果将主要由社会经济边缘人群感受到，主要是贫穷的女性和有色人种女性。

《华盛顿邮报》的事实核查表明，如果堕胎成为非法，现在的女性死亡人数可能会比罗伊案之前少，因为包括抗生素的可用性在内的医疗服务比当时更好。也许。但是，在我看来，naïve，这种评估是基于一个反事实的假设，即我们可以改变一件大事——在这个例子中是堕胎——而其他一切都保持不变。如果罗伊案被推翻，这种情况几乎肯定不会发生。反对合法堕胎的运动将为更广泛的生殖健康挑战打开大门，从禁止避孕到基于错误信息和耻辱的新社会规范。禁止堕胎几乎肯定会导致妇女出于各种各样的原因更不愿意寻求医疗服务，远远超出堕胎本身的范围。额外的足月妊娠增加了另一层医疗后果，更不用说意外怀孕的社会和经济后果了。

美国堕胎禁令将导致的产妇死亡的确切数字尚不可知。但是，确切的数字最终不应该与任何人有关，因为即使是一个这样的死亡都是不可接受的，对于任何了解限制堕胎在这个国家将产生巨大后果的人来说。从根本上说，温医生是正确的——最近威胁到罗伊案的政治转变将导致许多人死亡，对于任何关心女性健康的人来说，这都是不可接受的。

我希望每个人都有一个美好的一周。

温暖的问候,

桑德罗

Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授

致谢：我很感激Eric DelGizzo和凯瑟琳Ettman感谢他们对院长笔记的贡献。

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