享受医疗补助的母亲对分娩经验的发言权更小．

根据种族和收入的不同，在美国生孩子是一种完全不同的经历，最残酷的例子是黑人和土著 孕产妇死亡率危机．

现在，公共卫生学院的一项新新濠影汇线上赌场研究发现，保险类型本身也会影响母亲的待遇，以及她们在生育决定中有多大的决定权。

这一新濠影汇线上赌场研究首次发表在《公共科学图书馆·综合》杂志上，是《倾听加州母亲》的一部分，该新濠影汇线上赌场研究调查了2016年在加州医院分娩的女性经历。

新濠影汇线上赌场研究发现，在对人口统计和健康状况进行调整后，享受医疗补助的母亲觉得自己可以选择阴道分娩、剖宫产还是外阴切开术的可能性是享受私人保险的母亲的三倍。与私人保险相比，加州医疗补助计划（Medi-Cal，加州医疗补助计划）的保险范围也与大约一半的可能性有关，即有可能选择产前提供者，或者被产科护理人员鼓励自己决定分娩和分娩。

“这项新濠影汇线上赌场研究是迄今为止最大的一项新濠影汇线上赌场研究，利用女性的声音来检查她们在医疗补助计划资助下的分娩经历，”该新濠影汇线上赌场研究的主要作者、BUSPH社区卫生科学教授、倾听母亲团队成员尤金·德克勒克（Eugene Declercq）说。

他说：“报告记录了妇女参与有关自己护理的决策的能力受到的限制，并呼吁临床医生和政策制定者做出改变，确保所有母亲享有公平的权利，无论其保险状况如何。”

“我们调查的每一个不尊重和限制选择的指标，对于拥有Medi-Cal的女性来说，都比拥有私人保险的女性更糟糕，”全国妇女与家庭伙伴关系的孕产妇健康主任、该调查的首席新濠影汇线上赌场研究员卡罗尔·萨卡拉（Carol Sakala）说。“这表明，拥有加州医保的女性得到的护理质量总体上不达标。我们的新濠影汇线上赌场研究结果敲响了警钟，提醒人们错过了在加州医疗保险计划中缓解孕产妇健康危机的机会。

为了进行分析，新濠影汇线上赌场研究人员使用了来自1087名拥有商业私人保险的女性和1231名参加Medi-Cal的女性的调查数据。该样本在人口统计学上代表了当年加州所有活产婴儿。

然后，新濠影汇线上赌场研究人员分析了不同保险类型与女性在产妇代理方面的经历之间的关系，包括对剖腹产和会阴切开术后阴道分娩等干预措施的决策，对干预措施的压力以及她们对公平待遇的感觉。然后，新濠影汇线上赌场研究人员根据女性的人口统计数据进行了调整，包括收入、对生育的态度、产前护理提供者的类型、助产士的类型和妊娠并发症，以确定经历的差异与保险类型有多大关系。

当然，作者指出，母亲在私人和公共保险上的人口统计和条件很少是平等的：在这个样本中，超过一半的非拉丁裔黑人妇女和超过三分之二的拉丁裔妇女参加了Medi-Cal，相比之下，非拉丁裔白人妇女的比例略高于四分之一，非拉丁裔亚裔和太平洋岛民妇女的比例略低于四分之一；大多数在美国境外出生的女性都参加了加州医保；85%在家说西班牙语的女性参加了加州医保。在考虑这些和其他人口统计学差异之前，私人保险和公共保险母亲的经历之间的许多差距是前者的两倍。

然而，新濠影汇线上赌场研究人员还发现，保险类型也可能影响其他形式的歧视：在调整了人口统计和其他因素后，拥有加州医保的女性因种族/民族（尤其是亚洲和太平洋岛民女性）而受到不公平对待的可能性是女性的两倍，因语言而受到不公平对待的可能性是女性的四倍。

作者写道，由于医疗补助计划覆盖了美国42%的育龄妇女，该计划在改善孕产妇健康方面具有巨大的潜力，对医疗补助计划参保者的更好治疗将对孕产妇健康的整体公平产生深远的影响。

新濠影汇线上赌场研究报告的合著者、社区健康科学临床副教授坎迪斯·贝拉诺夫（Candice Belanoff）说：“至关重要的是，产科护理提供者——以及任何护理的看门人——都要意识到这些不公平现象，并采取措施确保公平的治疗和获取，而不管保险公司是谁。”

-米歇尔塞缪尔