COVID流行病中的阿片类药物流行病．

《美国医学会杂志》（JAMA）最近的两项新濠影汇线上赌场研究显示，今年春天，弗吉尼亚州急诊科发现的非致命性阿片类药物过量病例是去年春天的两倍多，而今年春天全国尿样中芬太尼的含量比去年冬天还要多。

在《美国医学会杂志》的一篇随刊评论中，两名公共卫生学院的新濠影汇线上赌场研究人员讨论了这些新濠影汇线上赌场研究，以及他们对阿片类药物流行病在美国不平等的COVID流行病中卷土重来的看法。

社区卫生科学助理教授丹妮尔·海利（Danielle Haley）和社区卫生科学教授兼主席理查德·赛茨（Richard Saitz）写道：“美国新冠肺炎疫情伴随着药物使用的增加，带来了严重后果（非致命性过量），这一信号对黑人的影响更大。”“如果不加以解决，COVID-19和阿片类药物流行的协同效应可能会进一步扩大美国人口健康方面的种族和社会经济差距。”

然而，他们写道，“COVID-19带来了一些政策的出台，如果这些政策成为永久性的，不仅有可能减轻COVID-19大流行对过量用药的影响，而且还可以解决长期存在的结构性障碍，以获得经过验证的治疗方法。”

Haley于7月加入该学院，她讨论了COVID危机对阿片类药物危机的双重影响，是什么激励了她的公共卫生工作，以及她为什么选择SPH。

为什么美国新冠疫情导致更多的药物使用？

我们都知道，在个人层面上，这是一个非常紧张的时期。许多人面临着侵蚀心理健康的多重、同时发生的经济和社会压力因素，例如暂时或永久失业、社会孤立、亲人患病或死亡，以及照顾儿童或其他家庭成员的责任不断增加。药物和酒精可能是应对这种压力的方法。

与此同时，我们看到社会安全网（如关闭施粥所和暂停传统的面对面支持项目，如匿名戒酒协会或匿名麻醉品协会）和医疗保健系统（包括关闭提供丁丙诺啡的医生办公室，丁丙诺啡是一种经证实的治疗阿片类药物使用障碍的方法）可能会支持人们接受治疗和康复。

而且，尽管我们有一个强大的工具（纳洛酮）可以快速逆转过量，但它需要一个旁观者的管理。目前尚不清楚美国的COVID-19疫情和相关的居家令是助长了隔离使用还是在他人在场的情况下使用。

COVID危机对美国黑人社区的影响不成比例，其中一项新濠影汇线上赌场研究发现，COVID也可能对黑人社区的阿片类药物使用产生更大的影响。为什么会这样？

按种族/民族、社会经济地位和社区社会人口特征划分，COVID-19病例和死亡分布存在显著差异，贫困程度较高的地区和属于种族或少数民族的居民的COVID-19病例和死亡率负担过重。

这些因素也与COVID-19造成的更大经济影响（如失业）有关，并且已知会在物质使用、获得医疗保健和更广泛的健康方面造成差异。

实际上，这些社区正面临着疫情的冲击——不仅在疾病和损失方面，而且在下游经济和社会影响方面。这些差异长期存在，但在2019冠状病毒病期间被主流媒体暴露出来。

你的评论还指出，对非致命性过量用药的新濠影汇线上赌场研究指出了另一个在COVID之前就存在的问题。

除了扩大健康差距之外，Ochalek等人的新濠影汇线上赌场研究还提出了一个额外的问题：未能为阿片类药物使用障碍提供有效的治疗，即使是在需要紧急治疗的危及生命的症状发作的患者中，甚至在提供大量成瘾专业治疗服务的三级保健机构中也是如此。

尽管有大量数据支持以证据为基础的治疗阿片类药物使用障碍的方法，但在COVID-19之前，我们现有的系统并不完善。如果没有针对性的应对措施，COVID-19可能会加剧这些差距。

与此同时，您写道，针对COVID时期的一些政策实际上可能会改善获得阿片类药物使用障碍治疗的机会。所以如何?

尽管2019冠状病毒病带来了一些可能推动药物使用的压力因素和接受药物使用治疗的挑战，所有这些都对低收入或其他弱势群体产生了不同的影响（例如，诊所关闭、公共交通中断、财务压力因素），但它也伴随着有利于获得护理的变化。这些变化包括：1)通过紧急扩大医疗补助计划减少治疗和纳洛酮的财务障碍；2)放宽对美沙酮配药的限制（例如，14-28天的带回家剂量，而不是每天直接观察剂量）；3)扩大远程医疗在阿片类药物使用障碍患者护理中的作用（例如，丁丙诺啡起始和通过视频或电话随访）。

这些变化如果成为永久性的，不仅有可能减轻COVID-19大流行对过量使用的影响，而且还可能解决长期存在的结构性障碍，无法获得经证实的阿片类药物使用障碍治疗方法。

我们不能仅仅停留在政策上。成功地将个人与药物使用的护理和治疗联系起来并留住他们，将需要采取全面的方法来扩大获取机会，例如取消处方者可以治疗的患者人数上限，扩大社区外联、社会服务和远程医疗，以及让更多的急诊科医生获得豁免，开始对从急诊科出院的阿片类药物使用障碍患者进行药物治疗。

这些问题——COVID的不平等影响、获得阿片类药物使用障碍治疗方面的挑战——如何融入你更广泛的工作？

我的工作重点是社会和建筑环境的特征，包括政策，如何塑造健康和健康差距。

当我们想到健康和幸福时，很容易把注意力集中在一个人身上，以及他们是否有“健康”的行为。然而，我们都是更大的生态系统的一部分，它影响着我们生活、工作和娱乐的地方，以及我们在这些领域中与之互动的人。

我的工作旨在了解这些生态系统如何塑造我们的健康（以及这些影响是否因个人特征而异，比如你的收入或你的肤色），以便我们能够开发出改善健康和福祉的系统方法。

你做这份工作的动力是什么？

在我职业生涯的早期，我与最近从监狱释放的艾滋病毒感染者密切合作。在发布之前，许多人对他们回到社区后的生活持乐观态度。他们设想了工作、稳定的住房、发展强大的社会网络、轻松地与医疗保健和社会支持联系起来。

在现实中，许多人在实现这些目标时面临着不断的挑战，这些累积的困难往往促使人们重新开始吸毒和酗酒。我意识到，人们在有限的选择下尽了最大的努力，而系统并不是平等的，也不是平等地为人们服务的。当满足眼前的日常需求是一场斗争时，很难专注于长期的预防性健康行为。

我希望我的工作有助于拆除压迫的系统，同时建立允许人们真正优先考虑健康和福祉的系统。

为什么波士顿?

在学术界，总是存在着过度关注资助和发表论文的风险，而忽略了我们为什么要这么做。公共卫生司致力于社会正义，注重建立证据基础（Think），教育和指导下一代公共卫生领导人（Teach），进而制定以证据为基础的应对复杂的现实挑战（Do），这是确保我们的工作有意意义地改善我们寻求服务的人民和社区的健康和福祉的关键支柱。

-米歇尔塞缪尔