插图：Fien Jorissen，心脏机构

全球健康

范式转变：从基于危机的系统转向预防

自大流行开始以来，COVID-19造成的死亡人数已被彻底记录下来，死亡人数是最令人悲伤的指标。随着这一数字稳步攀升——目前全国COVID-19死亡人数超过100万，根据SPH最近的新濠影汇线上赌场研究，这一数字可能要高得多——很明显，这种疾病在我们聚集的地方产生了最大和最明显的影响：我们的城市、我们的工作场所、我们的娱乐场所和我们的学校。

随着我们度过第三个大流行年，公共卫生新濠影汇线上赌场研究人员开始记录各种遏制和减轻疾病的战略，这些战略推动了最近的许多调查和政策新濠影汇赌场行动。在SPH，新濠影汇线上赌场研究团队收集了大量关于工作场所和市政政策的数据，以找出哪些有效，哪些无效。临床医生新濠影汇线上赌场研究了疫苗犹豫、口罩接受度和其他旨在提高聚会安全性的程序。

但随着COVID及其变体的继续，许多SPH新濠影汇线上赌场研究人员已巧妙地将重点从对抗当前的大流行转移到新濠影汇线上赌场研究如何预防下一次大流行。

流行病学和全球健康教授Matthew Fox（2002年、2007年SPH）表示：“如果我们以培养上一代的方式来培养下一代公共卫生专业人员，那么我们最终可能会得到同样的回应。”

一个结论是：教育工作者可能需要重新评估当前的公共卫生方法，以应对混乱、复杂的情况——比如流行病应对——并更加强调跨多个领域的跨学科培训，而不是采用当前的专业化趋势。

“我们如何培养公共卫生学生的总体结构实际上是促使我决定从医学院转到公共卫生学院的原因之一，”阿尔伯特医学院急诊医学教授、布朗大学公共卫生学院院长梅根·兰尼（Megan Ranney）说。

斯坦福大学2022年7月发表在《柳叶刀》上的一项新濠影汇线上赌场研究发现，2020年，加州致命的阿片类药物过量病例比2019年的死亡人数增加了44%，在许多主要城市地区的结构边缘化人群中，这一数字的增长不成比例。在波士顿，波士顿公共卫生学院社区卫生科学助理教授乔纳森·杰伊（Jonathan Jay）与人合著了一项新濠影汇线上赌场研究，该新濠影汇线上赌场研究的结果表明，“为减轻COVID-19的传播而采取的前所未有的措施与枪支暴力的增加有关。”

在2022年2月发表在《美国医学会杂志》上的这项新濠影汇线上赌场研究中，杰伊和一组新濠影汇线上赌场研究人员对2020年在波士顿医疗中心接受“暴力穿透伤”治疗的2383名患者进行了新濠影汇线上赌场研究，发现虽然过去五年刺伤的数量相对稳定，但在马萨诸塞州仍处于居家咨询和大规模种族正义抗议活动开始之前，枪击事件显著增加。“随着流行病的减弱，”新濠影汇线上赌场研究人员写道，“必须加倍努力预防和干预社区暴力，以保护社区免受暴力流行的影响。”

虽然流行病学家可能已经收到了很多关于COVID的新闻报道，无论是正面的还是负面的，但整个卫生界可能需要参与下一次大流行的准备和规划的各个方面。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2020年4月至2021年8月期间，美国成年人的焦虑和抑郁率比2019年高出约4倍。世界卫生组织估计，在同一时间段内，全球焦虑和抑郁的患病率增加了25%之多。

然而，至少在美国，人们对包括自杀在内的多种自残行为普遍增加的担忧并没有实现。兰尼说：“我们没有看到自杀率急剧上升，我认为这一点很重要，因为有一种流行的说法与之相反。”

未来的大流行可能会在整个卫生保健系统中引起涟漪，远远超出向患者提供针对covid - 19的即时护理。新冠疫情导致许多医疗保健功能无法正常运行，包括针对多种情况的预防性筛查。在2020年的大部分时间和2021年的部分时间里，医疗保健提供者发现乳房x光检查、结肠镜检查、妇女生殖健康筛查、儿童疫苗接种、选择性手术和牙科护理的比例下降。

在未来任何重大关闭之前，必须在政策制定过程中预测卫生保健方面的这些差距，并着眼于改善公平性。同样重要的是，要考虑到那些由于政策没有充分考虑到他们的需求而可能特别面临风险的隐藏人群。例如，美国疾病控制与预防中心估计，约有2.5%至3%的美国人口（近800万人）可能患有中度至重度免疫功能低下，如果感染COVID-19，即使接种了疫苗，也可能面临更高的严重疾病和住院风险。任何未来的病毒都可能有同样的效果。

这将需要改进数据收集、存档和共享，并致力于改进通信协议，重点是基于证据的方法。

萨满说：“我很高兴看到疾病预防控制中心建立了一个预测和疫情分析中心。”“这不是万灵药。它不能解决所有问题。这个想法已经酝酿了近十年，在奥巴马执政期间几乎实现了，但不幸的是没有实现。由于过去几年发生的事件，现在它已经有了明显的推动力。”

萨满相信，这个中心，以及全国甚至全世界其他类似的中心，可以提供各种模型分析和预测，“可以用来在流行病学和人口规模上了解特定病毒的成因。”