各州是医疗改革的未来．

新濠影汇赌场政府可能在医疗改革上陷入僵局，但各州准备在医疗政策上采取大胆的、两党合作的步骤大卫。琼斯他是卫生法律、政策与管理的助理教授新英格兰医学杂志编辑．

琼斯、伦敦大学学院的克里斯蒂娜·佩格尔和米尔班克纪念基金会的克里斯托弗·f·科勒写道：“如果州政府官员愿意冒险，对问题和目标的共同理解可能会为两党合作、政策创新和关于政府角色的艰难对话创造机会。”“然后……他们的努力将为哥伦比亚特区落后的立法机构指明道路。”

琼斯、佩格尔和科勒与各州领导人接触，了解他们对当前形势的看法，并找出达成共识的可能途径。首先，作者在全国范围内进行了一项调查，要求所有在卫生相关委员会任职的州议员对他们的政策重点进行排名。然后，作者前往科罗拉多州和堪萨斯州，与立法者、行政部门领导人和主要利益相关者就调查结果进行了对话。

两位作者写道，领导人对“华盛顿功能失调和混乱的环境”表示失望。获得医疗保健是各方的首要优先事项，领导人对农村地区的医疗保健表示特别关切。“堪萨斯州几乎有足够多的共和党人支持扩大医疗补助计划，以推翻共和党州长萨姆·布朗巴克的否决，因为他们相信这将有助于他们的农村医院保持开放，”作者写道。

根据他们的调查，琼斯和他的合著者认为医疗保健成本是两党合作的最大机会，但他们也注意到，他们在科罗拉多州和堪萨斯州的采访显示，对于问题的根源，或者政府、消费者、医院或提供者的成本是否应该优先考虑，几乎没有达成共识。他们写道：“政策制定者可能会继续各执一词，直到形成一种共同的语言来区分不同类型的成本。”

作者写道，每个人似乎都能同意的一点是，对政府角色的哲学分歧对国家医疗改革构成了最大的威胁。作者发现，两党成员试图通过构建公共部门如何从其支出中获得最大价值的卫生政策对话来弥合这一分歧。他们写道：“同样，各方人士都希望将讨论范围从保险和医疗扩大到影响健康的社会因素，如住房和就业，并希望在这种情况下审视政府的适当角色。”“随着焦点从医疗保健转移到更广泛的健康领域，分歧有所缓和，甚至在堪萨斯坚定的保守派中也是如此。”

虽然目前各州在医疗保健政策上走向截然不同的方向肯定存在危险，包括加剧不平等的风险，但作者写道，目前各州一级的实验将为哪些策略有效提供宝贵的经验教训。他们写道，政策制定者、利益相关者和学者应该关注并收集这些实验的数据，并利用这些经验教训促进全国范围内的两党合作。

在《英国医学杂志》的播客中，琼斯反思了2018年中期选举的结果将如何影响州一级的医疗改革新濠影汇赌场行动。琼斯说，选民表示，医疗改革是当务之急，并让民主党人控制了几个州的州长职位。“在接下来的几年里，看到这种情况如何发展，将是一件令人着迷的事情。”

-米歇尔塞缪尔