种族、历史和健康不平等的科学．
美国的健康状况在上个世纪有了显著改善，在预期寿命等许多领域都取得了进展。1900年，美国人的平均预期寿命约为47岁。这个数字已经上升到近79。这一进展反映了几代人的公共卫生改善、生活水平、营养和卫生条件的改善。但这些进展并不是故事的全部。健康差距仍然存在，尤其是种族群体之间的差距。例如，美国18岁及以上成年人患糖尿病的比例在美国印第安人/阿拉斯加原住民中为15.1%，在西班牙裔中为12.7%，在非西班牙裔黑人中为12.1%，在亚洲人中为8%，在非西班牙裔白人中为7.4%（图1）。黑人母亲死于分娩的可能性是白人母亲的三倍多（图2）。年轻的非洲裔美国人比白人更有可能死于一系列通常在老年时更常见的疾病。例如高血压和中风（图3）。虽然在缩小一些种族健康差距方面取得了进展，但这些差距仍然是公共卫生面临的持续挑战。
我们早就知道是什么导致了种族健康差距。它们是我们周围世界的产物。一个不幸的事实是，我们的社会结构使少数民族，特别是美国黑人，无法获得产生健康的资源。例如，非洲裔美国人的贫困率在种族和族裔群体中最高，为27.4%，其次是西班牙裔/拉丁裔，为26.6%，白人为9.9%。只有57%的黑人学生能够修完大学所需的所有数学和科学课程。美国黑人也更有可能生活在隔离的、经济上处于不利地位的社区——这是几代政府政策和排他性城市设计的结果。健康是这些因素和许多其他因素共同作用的产物。它是由我们生活的地方、我们学到的东西、我们能负担得起的资源决定的。在其他地方寻找种族健康差距根源的努力收效甚微。举例来说，为了消除这个话题上一个经常被提及的误导，2015年的一项系统综述检查了2007年至2013年的基因数据，看看心血管疾病的种族健康差异是否源于我们的DNA。新濠影汇线上赌场研究发现，几乎没有证据表明这些差距与基因有关。这加强了为什么我们公共卫生部门必须继续推进关于种族健康差距真正驱动因素的对话。
如果不探讨导致当前状况的历史，这种对话将是不完整的。这段历史的代表可以在塔尔博特大厦的二楼找到，我们在那里展示了400年的时间轴。这个时间轴是一部美国历史，包括奴隶制和压迫的历史。通过展示这一过去，时间线显示了不公正如何塑造了这个国家，并继续这样做，为健康状况不佳奠定了基础。尤其是奴隶制的遗留问题，仍然是当前许多健康挑战的核心，它通过种族隔离、大规模监禁和其他有害影响破坏健康。甚至有一些现代健康状况不佳的模式与奴隶被囚禁的地理轮廓大致相符。例如，美国中风死亡率的高度集中，尤其是在非洲裔美国人中，与早期奴隶集中的地方一致——这是对那些认为历史与当代生活和健康无关的人的一个令人难以忘却的反驳（图4,5）。这些中风模式还告知了另一个种族健康差异——美国黑人比美国其他任何群体患中风的风险更高；黑人第一次中风的风险大约是白人的两倍。
这段历史的主线是一种不公正，这种不公正使这个国家无法完全恢复健康。我们开始看到一场诚实的对话，讨论这种不公正的程度和影响，以及它如何扭曲了我们的国家计划，损害了我们的健康。最近，在本月第一批非洲人被带到北美奴役400周年之际，这一话题又聚集在一起。这以《纽约时报》的1619项目为标志；它也是400年不平等运动的焦点，这是一个全国性的运动，通过一系列举措来纪念这个周年纪念日，包括创建我们现在展示的时间表。认识到奴隶制的历史不公正及其对健康的持续影响，SPH将通过一系列讨论和活动参与这一运动。10月18日，我们将举办“400年的不平等：打破系统性种族主义的循环”。这次活动由霍华德·瑟曼共同基础中心、非裔美国人历史博物馆和我们的活动家实验室共同主办，将讨论奴隶制的遗产如何影响我们目前的健康状况，以及对这段历史的认识如何有助于我们创造更美好的未来。该活动将召集学者和活动人士，包括前全国有色人种协进会主席康奈尔·威廉·布鲁克斯和美国进步中心主席尼拉·坦登。随后，在11月6日，我们将欢迎杜克大学Samuel DuBois Cook公共政策教授William a . parity来SPH，讨论有关赔偿的问题。
公共卫生就是让可接受的变得不可接受。这也意味着，即使整体健康状况有所改善，一个有人生病的社会仍是一个不健康的社会。奴隶制的历史不公，以及由此产生的系统性种族主义，是我们在美国长期接受的事情。这导致卫生差距继续阻碍我们所有人的发展。消除种族卫生不平等现象，使这种不公正现象不可接受，这是我们的核心使命，提醒我们继续关注边缘化群体的健康，着眼于改善所有人的健康。
我希望每个人都有一个美好的一周。
温暖的问候,
桑德罗
Sandro Galea，医学博士，波士顿大学公共卫生学院院长，罗伯特·a·诺克斯教授
致谢：我很感激Eric DelGizzo感谢他为院长笔记所做的贡献。
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